Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VI. cyklus. VÍCE ZDE

Objevte akreditované cykly kazuistik z hematologické a hematoonkologické praxe - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Pacientka 45 let, před onkolog. onem. zcela zdravou, bez komorbidit

Pacientka 45 let, před onkolog. onem. zcela zdravou, bez komorbidit

Kolorektální karcinom
28. 6. 2019
Pacientka 45 let, před onkolog. onem. zcela zdravou, bez komorbidit.V říjnu 2017 jí byl dg.stenosující tumor sigmatu ve 40 cm /středně diferencovaný adenokarcinom/ s vícečetným metastatickým postižením jater -T3 N1 M1. Do sigmatu byl zaveden stent / který má dodnes/ a podána CHT 2 cykly FOLFOX, po vyšetření K-RAS /wt KRAS/ pak dalších 8 cyklů v kombinaci s panitumumabem //22.11.17 - 12.3.18/. Tolerance léčby vcelku dobrá. Vzhledem k efektu léčby přikročeno koncem června 2018 k operaci, kdy resekce S2 jater, RFA ve S4a, metastasektomie ve S4b a S5 a cholecystektomie. Následně neúspěšný pokus o embolisaci pravostr. segmentů porty a následně opět revize 8.8.18, při které bylo v plánu doresekovat další ložiska v S 6.+7., ale tento kurativní výkon proveden nebyl, protože došlo k progresi.Primární tumor ponechán. Znovu vyšetřeny molekulární markery s verifikací WT RAS, WT BRAF onemocnění a proto indikováno pokračování CHT a biologické léčby režim FOLFIRI + Avastin od 5.9.18 do 4.1.2019 kdy na kontrolní CT progrese (nově ložiska plic). Následně zahájena léčba Stivargou v dávce 160mg/den a pro horší toleranci dávka snížena postupně až na 80mg/den a léčba tak pokračovala do 25.1.19 změna do CT 14.5.19. Následně pro progresi velikostní i početní ložisek v plicích léčba, progrese jaterních metastáz ukončena. Pacientka aktuálně PS 0, chodí do práce, asymptomatická. Laboratorně v normě, CEA 39. Jaký by byl další postup?
Sdílet

Reakce: 3

Obvyklé možnosti léčby jsou v podstatě vyčerpány.
Lze se vrátit znovu k oxaliplatině pokud není výrazná přetrvávající neuropatie, ale efekt není jistý - k progresi po oxali v 1. linii došlo do 5 měsíců...
V úvahu připadá podání Lonsurfu. Předem nutná konzultace revizního lékaře, zda nebude problém s úhradou vzhledem k předléčenosti Stivargou.
Má smysl došetřit stav MMR, resp mikrosatelitovou instabilitu a v případě defektu MMR, resp MSI-high by měla pacientka profit z podání imunoterapie. Bylo by nutné přesvědčit revizního lékaře k úhradě této léčby. Tato možnost léčby by byla nejlepší.
Také bych se poptal v okolních KOC, zda nemají nějakou vhodnou klinickou studii.
POkud nebude podán Lonsurf, nebude vhodná imunoterapie ani studie, tak je symptomatická terapie také dobrou variantou.... určitě s nejnižší toxicitou :-).

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 28. 6. 2019 16:35

Souhlasím plně s kolegou a vzhledem k tomu, že Lonsurf po Stivarze pravděpodobně schválen nebude, raději bych v případě mikrosateltové instability (MSI-high) žádala o imunoterapii. Nejspolehlivějším řešením by tady byla vhodná studie.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 7. 7. 2019 12:34

Zkusil bych znovu návrat k chemoterapii na bázi oxaliplatiny a zažádal bych RL o schválení v kombinaci s EGFR inhibitorem.
Vyšetření MSI je taky dobrá možnost s výhledem imunoterapie.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 9. 7. 2019 19:16

Další případy

Generalizovaný tumor transversa 19letá pacientka MSS RAS G12C CPS 100%

22. 4. 2025 08:26

19letá pacientka - nízce dif. Ca kolon transversum cT4a N1 M1c (peritoneum, omentum) G3 KS IVC Ki67 90% MSS KRAS mut G12C PDl1 CPS 100Histologie (M-8140/36): fragmenty sliznice tlustého střeva se zachovalou architektonikou krypt, které jsou infiltrov...

Kolorektální karcinom 0

dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC

6. 4. 2025 09:10

dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC se týká 3% 13% 30% nemocných? Děkuji za odpověď.

Kolorektální karcinom 1

Kolorektální karcinom mladé ženy

11. 2. 2025 09:11

Dobrý den, prosím o Vaši poradu, jak byste postupovali stran rozsahu adjuvantní chemoterapie. Jedná se o ženu 34 let, s diagnosou ca sigmoidea, st.p. resekci 22/10/2024, pT3 pN1cM0 R0 Stage: IIIB adenoca G2, perineurální šíření, 18 neg LU, V perikoli...

Kolorektální karcinom 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.