pacient s duplicitou C 61 a C20

23. 4. 2015

65 letý pac. se základní diagnózou : duplicita - C 61 - adenokarcinom prostaty, st.p.pční verifikaci 1/15 KV PSA 64,28 (12/14) C 20 - adenokarcinom recta v 7-15 cm, téměř obturující, pánevní lymfadenopatie st.p. bioptické verifikaci 3/15 KV TNM: prostata - pT1cN0?M0 rectum - T3?N1M0 Histologie: 1/15 - biopsie prostaty - 1. Pět svalově vazivových válečků, dva z nich jsou tvořené svalově vazivovým stromatem bez žlázek, tři z nich jsou tvořené svalově vazivovým stromatem s prostatickými žlázkami, které jsou hyperplastické s hyperplazií bazálních buněk, s ojedinělou pseudopapilární formací, stroma je infiltrováno středně diferencovaným adenokarcinomem prostaty, který je tvořený převážně menšími žlázovými formacemi, ložiskově jsou jejich lumina jen naznačená nebo zaniklá, zcela fokálně roste nádor trabekulárně. V luminech žlázek je zachycen zahuštěný obsah a ojedinělý mikrokonkrement. V jednom válečku je zastižena perineurální propagace. 2. Čtyři svalově vazivové válečky tkáně prostaty, ve třech z nich jsou zastiženy hyperplastické prostatické žlázky s hyperplazií bazálních buněk, v ojedinělé je zastižena pseudopapilární formace, stroma je infiltrováno středně diferencovaným adenokarcinomem prostaty, který je tvořený především drobnými nepravidelnými žlázkami, fokálně se vyskytují žlázky mikroacinózní se splývajícími a naznačenými luminy. Jeden váleček je tvořený svalově vazivovým stromatem bez žlázek a sliznicí rekta. Perineurální propagace nezastižena. 3. Tři svalově vazivové válečky tvořené svalově vazivovým stromatem tkáně prostaty s hyperplastickými prostatickými žlázkami s hyperplazií bazálních buněk, nečetnými pseudopapilárními formacemi, infiltrované středně diferencovaným adenokarcinomem prostaty, který je tvořený převážně drobnými nepravidelnými žlázkami, zcela ojediněle se vyskytuje drobná kribriformně uspořádaná žlázka. Perineurální propagace zastižena v jednom válečku. Jeden svalově vazivový váleček je tvořený pouze stromatem bez žlázek. Dále je zastižen velmi drobný fragment normální sliznice rekta. C 61 - 8140/3 Gleasonovo skóre 7 (3+4) KV - 3/15 - koloskopie - biopsie - 1. Útržek o prům 0,2 cm tvořený svalově vazivovým stromatem s lymfocytárními agregáty, které je infiltrováno dobře diferencovaným adenokarcinomem s nevelkou hlenotvorbou. 2. Útržek normální sliznice tlustého střeva o prům 0,5 cm se zastiženou muscularis mucosae a s lymfocytárními agregáty. 3. Fragment vazivového stromatu o prům 0,15 cm, nepatrný fragment normálního cylindrického střevního epitelu. 4. Útržek o prům 0,2 cm tvořený sliznicí tlustého střeva se zastiženou muscularis mucosae s dysplazií těžkého stupně (HG GIN). 5. Útržek vazivového stromatu o prům 0,2 cm, které je infiltrováno dobře diferencovaným adenokarcinomem s nevelkou hlenotvorbou. Dosavadní léčba: sine Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 2/15 - scintigrafie skeletu - Závěr: Solitární ložisko hyperkumulace v 5. žebru vlevo laterálně, může se jednat o starší trauma, meta proces je méně pravděpodobný. 3/15 - koloksopie - KV - Na levém boku volně zaveden přístroj do rekta, hemorhoidální zona klidná, od 7cm je patný téměř cirkulárně rostoucí laločnatý tumor, téměř vyplňující lumen, tumorozní hmoty končí v 15cm -biopsie 5x, dále do 50cm bez hrubé partologie, dále nelze pro nepoddajnost rektosigmatu zkrátit přístroj, vyšetření ukončuji. 3/15 - CT kolonografie (KV) ... infiltrace rekta v délce cca 60mm, hloubky až 55mm, v úrovni max. stenózy rekta se jeví šíře volného lumen 15mm. Je patrna interface mezi tu infitací rekta a prostatou. V okolí tu infiltrace LU do vel. 15x10mm. Bez průkazu duplikatury TU tl. střeva. Tl.střevo elongované, vinuté. Lu retroperitonea do vel.12x6mm, kulovité LU messenteria a mesocolon vel. do 5,5mm. Jinak zastižené orgány DB, vč. jater bez nálezu lož. změn. Zastiž. plic. base a skelet bez průkazu lož. změn.Zvětšená prostata. Hiátová hernie. 3/15 - RTG l hemithoraxu - skelet bez přesvědčivých zn.strukturálních patologií Obj. pacient - s defekačními obtížemi - čerstvá krev Dotaz - jaká je z vašeho pohledu doporučovaná sekvence léčby ?? otázka předoperačního ozáření ? primárního operačního výkonu ? pooperační ozáření pánve s dosycením na prostatu? indikace HT? Děkuji.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

pacient s duplicitou C 61 a C20

Reakce: 2

Další případy

Ďalšia liečba pac. po CRS premetastický mucinózny karcinóm s origom v LAMN/HAMN appendixu

BRAF V600 mutace u CRC

Četnost Wild type KRAS/NRAS nádorů u CRC