Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21 - s náhodným nálezem adenoca žlučníku - bez zn. generalizace. Doc. N. indikuje k podání adjuvantní chemoth. capacitabile po dobu 6. měsíců - zahájit v polovičních dávkách - bez radikalizující operace *** pokus o chemoth. v redukované dávce - ukončeno po III. sériích pro intoleranci - nevolnosti, hubnutí, zvracení, stomatitida, dlouhodobá leukopenie*** následně disp. péče ** 5/23 - zastižen ca in situ z etážové biopsie tl. střeva, elevace markerů *** doplněna subtotální kolektomie - dle histologie pT4b pN0 cM0 ****

Onkologická diagnóza: duplicita - I. C 23 - adenokarciom žlučníku - náhodný nález , st.p. odstranění během transplantace jater, st.p. nedokončené adjuvantní chemoth. capecitabinem ***** TNM: žlučník - pT1b cNx M0 G2 R0 resekce, Pn 0, V0 Histologie: 6/21 - explantát jater - středně diferencovaný adenokarcinom žlučníku s iniciální ivnvazí do svaloviny, Nedosahuje do dist. resekčního okraje, bez angioinvaze, bez perineurálního šíření ** G2pT1b pNx pMx II.

Onkologická diagnóza: II. C 18.0 - dobře diferencovaný adenokarcinom céka, st.p. subtotální kolektomii 9/23 TNM: pT4b (prorůstání do terminálního ilea pN0 (0/8) cM0 L1 G1 Histologie: v resekátu ze subtotální kolektomie zastižen v oblasti Bauhinské chlopně dobře diferencovaný cylindrocellulární adenokarcinom, infiltrující stěnu střeva v celé tlouštce s prorůstáním dopřilehlé perikolické tukové tkáně a do opačné části Buhinské chlopně tvořené terminálním ileem, bez průniku na serozní povrch. zastižena nádorová lymfagiopatie 8 mízních LU negativních, axilární resekční okraje jsou rovněž bez nádorových struktur pT4b pN0 (0/8) 11/23 - DPYD negativní, zažádáno o doplnění MSI MMR RAS a BRAF mutace

Dosavadní léčba: 6/21 - transplantace jater s rekonstrukcí žl. cest 7-10/21 - III. série capecitabine v redukci se špatnou tolerancí 9/23 - kolektomie subtotální laparoskopická s terminální ileostomií (FNKV) Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 5/21 KREV - Tumorové a těhotenské markery: S_Karcinoembr.antigen: 4,36; S_CA 19-9: 35,2; S_Alfa-fetoprotein: 3,14 **** 10/21 - S_CEA. 1,95 µg/l | |*| | S_C199 14,3 kU/l | |*| |20.4.2022 S_CEA. 1,80 µg/l | |*| |S_C199 18,5 kU/l | |*| | 5/23 - S_CEA. 2,71 µg/l | |*| |S_C199 43,9 kU/l | | |* |S_PSA. 1,280 µg/l | |*| | 9/23 - CEA 2,71 CA 19- 9 47.1 11/23 - CEA 3,25 CA 19-9 21.9

2/23 UZ břicha - UZ břicha a MP: aorta normálního kalibru oblast pankreatu při horší přehlednosti bez hrubší patologie transplantovaná játra norm. velikosti, normální echogenity, bez zřetelných ložisek žlučník pacient pochopitelně nemá, žlučové cesty nerozšířené, VP normální šíře, průchodná ledviny norm. velikosti, kortex norm. šíře, bez zřetelných patol. ložisek, duté systémy bilat. nerozšířené slezina norm. velikosti a echogenity, bez zřetelných ložisek MM bez zřetelných patol. změn, prostata nezvětšená dutina břišní bez zřetelné volné tekutiny 5/23 - urologie - normální nález včetně UZ 6/23 - koloskopie - zánětlivé změny chlopně, chronické změny c p tračníku, bez aktivity, dvě izolované afty TI a recta, etážová biopsie 7/23 - CT břicha v IKEM - bez zn- generalizace 9/23 - CT P+m - zá- plicní parenchym bez ložisek, drobný vazivový pruh ve středním laloku, stp. transplantaci jater při poslední kontrole v IKEMu 9/23 - stávající terapie - Advagraf 2,5 mg 1 x denně, denně (navýšeno), MIkofenoat 1-0-1, Novorapid cca 12j před obědem - dle glykémie, Caltrate D3 600/400 1-0-0

11/23 - KREV - Sérum , plazma 08/11/23: P_Poznámka P: Plazma; S_Vzhled séra: čiré; S_Osmolalita-výp.: 283; S_Urea: 6,7; S_Kreatinin: 86; S_Kyselina močová: 387; S_Sodik: 135; S_Draslik: 4,5; S_Chloridy: 102; S_Chloridy korigované -: 106; S_Bilirubin: 16,3; S_ALT: 2,20; S_AST: 1,43; S_GGT: 7,52; S_Fosfatáza alkalická: 4,58; S_Glukosa: 6,0 KREV - Hematologie-rutina 08/11/23: ---_Leukocyty pr. [WBC]: 6,9; ---_Erytrocyty pr. [RBC]: 5,18; ---_Hemoglobin [HGB]: 158,0; ---_Hematokrit [HCT]: 0,477; ---_Str.obj.erytr. [MCV]: 92,1; ---_Barvivo erytr. [MCH]: 30,5; ---_Str.barev.kon.[MCHC]: 331; ---_Erytr.křivka [RDW]: 12,1; ---_Trombocyty pr. [PLT]: 227; ---_Tromb.křivka [PDW]: 11,9; ---_Tromb.stř.obj. [MPV]: 10,0; ---_Tromb.hematokr.[PCT]: 0,23 Nedefinovaná třída 08/11/23: S_De Ritisův kvocient: 0,65; S_eGFR CKD-EPI: 1,56; S_eGFR Lund-Malmö: 1,338