Prosím o rozvahu stran případné radikalizace léčby či adjuvantní léčby u mladé pacientky narozené 1990 s tumorem parotidy - Sekreční karcinom (mamární analog sekrečního karcinomu slinných žláz), Ki67 5%, pT1, pN0 (0+/1LU), pMX, nádor nezasahuje do okrajů resekátu. Vstupně vyšetření: obj. zevně subaurikulárně vpravo 1cm rezistence pohyblivá, jinak bez rezistence. Res.: tu parotis l.dx. 7.3.2025 CT krku: Na nativních a postkonstrastních AX skenech a MPR, parc. limit., bez ložiskových asymetrií či fokálních denzitních změn v oblasti pharyngu a laryngu. Slinné žlázy a štítná žláza nezvětš., homogenní denzity, gl. parotis l.dx. na dolním okraji cystický tumor 12mm ohraničený s lehkým enhancement LU patolog. nezvětš., lehká reakt. LAP l.utr. Skelet bez akut. destrukce.

Závěr: Cystický tumor dolního okraje gl. parotis l.dx. (za úhlem mandibuly), bez infiltr. okolí, bez patolog. LAP (jen lehká reaktivní) Rtg hrudníku - S+P: Přiměřená kresba plicní, bez čerstvé infiltrace. Bránice hladká, cf úhly volné, stín srdce nezvětšen. 10.3.2025 Konzervativní superficiální parotidektomie vpravo Extirpace uzliny na krku vpravo Neuromonitoring n.VII l.dx Text operačního protokolu: Identifikace pacientky, strany a výkonu. V celkové anestézii za orotracheální intubace proniknuto Blaireovým řezem kůži, podkožím a platysmatem. Verifikována přední hrana kývače. Vypreparován n. auriculotemporalis, který přerušen. Kraniálně nad nervem nalezena drobná uzlina, která odstraněna. Následně identifikována chrupavka tragu, po které se dostávame na pointr. Vypreparován m. digaster. Pokračuje prim. M. Identifkován kmen a větvění lícního nervu mezi týmito strukturami. Verifikován neurostimulací. Preparujeme r. marginalis a oční větev. Tumor velikosti 1x1,5cm, měkké konzistence léži na r.marginalis. Od něj hladce oddělen. Revize operační rány. Krvácení slabé, stavěno průběžně bipolární elektrokoagulaci. Zaveden Redonův drén č.10. Sutura kůži, a podkoží. Nástroje a tampóny souhlasí. Intaktnost inervace opakovaně kontrolována neurostimulací.

Histol: Resekát části velké slinné žlázy velikosti 37x30x25 mm. Povrch hrbolatý, hnědofialové barvy. Na řezu je ostře ohraničený tumor velikosti 14x11x16 mm, žluté barvy, zrnité struktury a měkké konzistence. (A-E) A - D - tumor, E - slinná žláza mimo tumor Mikro popis: A-E: Tkáň velké serózní slinné žlázy se strukturami dobře ohraničeného, neopouzdřeného, cysticky a papilárně utvářeného epitelového nádoru s tvorbou pravých papil i mikropapil a dále i kribriformních struktur v jejichž v luminálních prostorech je eozinofilní, alcian a PAS pozitivní sekret. Nádorové buňky jsou oválného nebo "cvočkovitého" tvaru, mají okrouhlá jádra s centrálně patrným jadérkem a obšírnou, silně eozinofilní, jemně zrnitou nebo vakuolizovanou cytoplazmu bez patrných zymogenních granul. Mitotická aktivita nádoru je nízká. Angioinvaze a perineurální šíření nejsou patrné. Nádor nezasahuje do okraje resekátu označeného černou tuší.

IMUNOHISTOCHEMICKÉ VYŠETŘENÍ: CK AE1/3, CK7, Vimentin, S100 - silná difuzní pozitivita nádrových buněk; SOX-10 - pozitivita téměř všech nádorových buněk; GATA3 - slabá pozitivita nádorových buněk; DOG1 - fokální membránová a cytoplazmatická pozitivita nádorových buněk, bez průkazu intenzivní apikální membránové pozitivity; p63, ER, PR, TTF-1, Thyroglobulin - negativní; Ki-67 - proliferační aktivita nádoru přibližně 5 %.

ZÁVĚR: Příušní slinná žláza vpravo - Sekreční karcinom (mamární analog sekrečního karcinomu slinných žláz). * pT1, pN0 (0+/1LU), pMX * Nádor nezasahuje do okrajů resekátu. "UZLINA KRKU LDX" - částice tkáně velikosti 8x3x3 mm, šedohnědé barvy. Mikro popis: Průřez lymfatickou uzlinou bez maligních nádorových struktur. (MR parotid a CT krku a hrudníku bude doplněno)