Ozáření u malobuněčného ca plic
Reakce: 4
Prosím autora dotazu o doplnění, zda jsou skutečně přítomny postkovidové změny na PET/CT. Z uvedeného popisu se zdá, že nikoliv. Pokud nebylo provedeno, je vhodné doplnění funkčního vyšetření včetně TLCO (dříve difúze). Pokud bude obojí bez nálezu, pak bych se indikace ozáření neobávala.
![MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D.](/storage/experts/17.jpg)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dohledal jsem - na PET/CT z 3/21 - jsou popsaná bilat. fibrozní rezidua po covid pneumonii.
Bylo by vhodné zhodnotit ještě rozsah fibrózních změna a provést funkční vyšetření - viz výše. Při významnější poruše (středně těžký až těžký pokles) plicních funkcí a/nebo TLCO a rozsáhlých změnách bych nepovažovala ozáření za vhodné.
![MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D.](/storage/experts/17.jpg)
Radioterapie u SCLC má největší přínos v případě časné a konkomitantní indikace. Byl ale zaznamenán přínos na přežití též u nemocných s extensive disease, kteří měli po chemoterapii residuum plicní, s podstatnou až kompletní remisí vzdálených metastáz. Dále se při indikaci radioterapii ustupuje od rozsáhlého elektivního ozařování nepostižených uzlin a je příklon k ozáření jen zvětšených popř. PET pozitivních oblastí. V daném případě byla dosažena kompletní remise, takže je otázka, co by se ozařovalo - původní PET/CT pozitivní oblastí? Pokud by objem zahrnoval i ty drobné léze v horním laloku, zdá se mi, že PTV by byl asi hodně velký, s podstatným postižením zdravé plicní tkáně. To v kombinaci s postcovidovým postižením není příliš příznivé. Rozhodně se přikláním k doporučení prim. Krákorové zhodnotit nyní napřed plicní funkce. Spíše bych se přiklonila k indikaci PCI a hrudník neozařovala.
![doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.](/storage/experts/13.jpg)
Další případy
Lokálně progredující ALK pozitivní adenokarcinom
4. 12. 2023 10:39Žena nar. 1950 OA: 2015 laparoskop.CHCE, hypertenze, DM na PAD, hyperlipoproteinemie, ICHS chron., varixy Medikace: Anopyrin, Siofor, Torvacard, Tarka Abusus: exkuřačka 20 let, 30 balíčkoroků 2021 Adenokarcinom dolního laloku levé plíce (vel. 20x18mm...
Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?
14. 6. 2022 06:47Žena, nar. 1959 OA: stp. parc. thyreoidektomii, sledována na endokrinologii, astma bronchiale - alergické, vertebrogenní algický syndrom – 10 let bolesti páteře a hlavy, hučení v uších, dyslipidemie, celiakie - zjiištěna v 50 letech. Kouřila přerušov...
Jak dál u pacienta po ošetření mozkových metastáz bez relapsu na plicích
9. 5. 2022 16:12Prosba o radu ohledně postupu u pacienta, kterému je letos 63 let. Je ve velmi dobrém stavu, stále ještě pracuje jako OSVČ. Z interních onemocnění hypertenze a hyperurikemie, v terapii Purinol 300mg a Perindopril 5mg. V 10/19 mu byl dg centrální plic...
Rozhodnutí na základě jasných dat nebude možné, jelikož pro takovéto pacienty prakticky neexistují. Nicméně pokud bych vztáhl případ na operovaného pacienta se SCLC s pozitivnímu uzlinami vyššími než N1, pak existují skrovná data, že zde u těchto pacientů (se SCLC) může pooperační radioterapie postižených oblastí uzlin vést k prodloužení přežití. Obvykle byl volen režim 54Gy ve frakcích 2Gy/den na oblasti předchozích pozitivních lymf. uzlin. Klonil bych se k tomuto schématu a dále zvážil doplnění PCI po dokončení RT na oblast LU a následně kontrolním MR mozku.