Nádor je vysoce hormonálně dependentní a má malou růstovou aktivitu, v první řadě bych asi uvažovala o léčbě kombinací exemestan + everolimus. Pokud by léčbu nemocná netolerovala, bylo by možné zkusit metronomický kapecitabin. Neměla ještě také tamoxifen, který bych si ale ponechala spíše jako udržovací léčbu. V případě, že máte pochybnosti o souvislosti nálezu v játrech a diagnóze MBC, tak biopsii zorganizujte, ale pokud má vyšší markery a odpovídající kliniku, není to možná nutné.

Pokud je některé z meta ložisek dostupné pro verifikaci, učinil bych ji. Primární tumor byl totiž pro prs atypický a při jeho diseminaci by dominovaly jiné postupy, než jaké jsou používány. Jinak bych rovněž zůstal u endokrinní léčby posílené o mTOR inhibitor s cílem více oddálit event. chemoterapii.

Pokud je pacientka v dobrém stavu, tak bych určitě odebrala vzorek z tumoru z jater. Podle dokumentace měla pacientka již v roce 2014 dg z prsu neuroendokrinní nádor- při T1c měla postižení plic a mediastina, nabízí se tedy otázka, zda se již v roce 2014 nejednalo o metastázu neuroendokrinního nádoru z plic do prsu (což jsme již viděli). Pokud by histologie potvrdila neuroendokrinní nádor- léčila bych pacientku dál podle fenotypu a doporučení pro léčbu této malignity.

Předpokládám, že jde o primární nádor prsu. Jde o vzácnou variantu, pro léčbu nejsou úplně přesná doporučení. Doporučuji biopsii metastázy, heterogenita mezi primárním tumorem a metastázou je relativně častá. Pokud bude výsledek histologie z metastázy obdobný jako biopsie z prsu, tak bych volil léčbu co nejšetrnější, chemoterapii bych nechal v rezervě. Dobrou možností je režim exemestan + everolimus.
Everolimus má nakonec na základě studie RADIANT 4 velmi dobrá data i pro léčbu metastatického atypického karcinoidu plic, pokud by byl primární nádor v plicích.

Též bych se klonila k verifikaci jaterního meta ložiska - lze-li. Mohlo by to hodně pomoci k rozhodnutí o dalším postupu. U neuroendokrinního tumoru by měl být postup odlišný, než u klasických histologických variant ca prsu. Vysoká pozitivita hormonálních receptorů by však spíše odpovídala ca prsu klasičtější varianty.