Nerozumím, co je UC v anamnéze, ale asi to není významné. Podle popisu aktuální klinické situaci rozumím tak, že pacientka měla 12/2015 resekovaný tumor prsu pT2 pN0 Mx G 2-3, ER + PR+, Her 2 neu +. Po operaci byla doplněna stagingová vyšetření a zjištěny mnohočetné metastázy v játrech a stav uzavřen jako IV. klinické stadium ca prsu. Je po léčbě 3 liniemi chemoterapie (zmíněn taxana antracyklin) a letrozol.
Nyní po 2,5 letech je asi progrese v játrech a biopsií z jater a následným vyšetrením GaDOTATOC se prokázalo, že nejde o metastatický karcinom prsu, ale o duplicitní synchronní neuroendokrinní nádor pankreatu mohutně diseminový v játrech i extrahepatálně. Je již alterace jaterních enzymů. Cílem léčby by mělo být v optimálním případě dosažení regrese.
Histologická klasifikace není uzavřena jednoznačně. Vzhledem ke Ki67 20% a zároveň gradu G2 by mohlo jít oNET G2 nebo i NET G3 (klasifikace WHO 2017). Na rozdíl od neuroendokrinních karcinomů (NEC) jsou tyto nádory méně citlivé na chemoterapii s cisplatinou a etoposidem. Doporučuji druhé čtení histologie. Pokud půjde NET G2 nebo o NET G3 , tak bych opatrně podal chemoterapii CAPTEM (kapecitabin + temozolomid). Z popisu není jasné, jaká byla toxicita předchozí chemoterapie, tak raději zahájit ve větší redukci.

Léčbu analogy somatostatinu bych zvažoval, jen pokud by byly nějaké hormonálně podmíněné symptomy. Jako protinádorový lék u hormonálně nefunkčních NET má Somatuline úhradu jen při Ki67 do 10% a Sandostatin LAR jen při postižení jater do 10%. (Platí v ČR, jak je to s úhradou na Slovensku netuším). I pokud by nebyl problém s úhradou, tak bych analoga somatostatinu nechal v rezervě až po chemoterapii. Pokud by šlo o NET G2, tak bych také everolimus nechal v rezervě po chemoterapii, jeho podání vede ke stabilizaci, regrese jsou vzácnější.