mladá pacientka s HER+ ca s generalizací v CNS
Reakce: 2
Pacientka (asi postmenopauzální) je tedy nyní léčena kombinací trtastuzumab a anastrozol (i když se jedná o SR negativní nádor podle fenotypu mozkové MTS, dle fenotypu primárniho nádoru ER negat, PR pouze 20%). Nelze tedy čekat efekt od hormonální léčby. Aktivita onemocnění v současné době: inoperabilní lokální recidiva oblasti hrudní stěny l.dx v ozářené oblasti (podle PET/CT) a v.s. meta mozkové, které ale nejsou jednoznačné.
U pacientky bych pokračovala dál v léčbě trastuzumabem, anastrozol bych vyměnila za chemoterapii (paclitaxel weekly) a vyčkala kontrolního vyšetření MR mozku. Pokud by se podle kontrolního MR jednalo jasně o recidivu mozkových metastáz, zvážila bych jejich lokální léčbu (neurochirurgický zákrok nebo radiochirurgii) a změnila systémovou léču za lapatinib v kombínaci s capecitabinem (obě látky pronijakjí hematoencephalickou bariérou).
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Jedná se tedy o vs. lokálně progredující a metastázující primárně pokročilý ca prsu sin. u mladé ženy. Lokální recidiva je chirurgicky neřešitelná a v již ozářeném terénu, susp. nález v CNS není zcela jasný, ale s ohledem na předchozí metastázu dosti pravděpodobný.
Hormonální dependence prim. nádoru byla nízká, dependence již řešené CNS metastázy je nulová. Kombinace s hormonální léčbou není tudíž na místě.
K progresi onemocnění a výskytu CNS meta došlo krátce po léčbě s Herceptinem a Pacli, proto bych se k weekly Pacli nyní nevracela a zůstala bych u Herceptinu a do kombinace bych doplnila Kepecitabin. Pokud by došlo k progresi a potvrzení nálezu na mozečku, doporučovala bych též neurochirurgický výkon či gama nůž a změnu Herceptinu na lapatinib.