Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Meta postižení LU P axily nedifer. adenoca, neznámé origo
10. 2. 2023
Dobrý den, prosím o konzultaci dalšího postupu u pac. 69 let / bez závažných komorbidit/ PS 1, s nově hmatnou rezistencí v dolní části P axily, Mammografie vpravo: Žlazový typ mléčné žlázy, v HZQ drobná uzlina, benigní kalcifikace, jinak bez ložiskových infiltrativních změn, podezřelých mikrokalcifikací. V zachycené části pravé axily někollik nezvětšených uzlin a okrajově zachycená zvětšená uzlina vel. asi 28 mm. Ultrazvuk pravého prsu a axily: Pravý prs bez patrného ložiska. V dolním polu pravé axily v místě hmatné resistence nehomogenní poměrně dobře ohraničené ložisko vel. 28x20 mm v.s. infiltrovaná uzlina.
Závěr: Tabár I, ložisko v pravé axile nejasné etiologie, v.s. infiltrovaná uzlina biopticky struktury lymfatické uzliny infiltrované metastázou nediferencovaného adenokarcinomu, vzhledem k nespecifickému imunofenotypu nelze s jistotou stanovit origo (původ z mamárního origa nelze však vyloučit). / ER 0% , PR 0%, HER 2 neg. /akr. lab. nedovyšetřován / , Ki67 cca 80% / tu markery ženy v normě . PET/CT - s nálezem zvýšené akumulace rf ve zmnožených převážně nezvětšených uzlinách v axilách bilat, i ve vyšších etážích při hrudní stěně, více vlevo, jediná zvětšená uzlina v P axile 22x23mm, SUV max 5,4. Děkuji.
Reakce: 3
Patrně se jedná o metastázu nízce diferencovaného karcinomu prsu. I když jsou na PET/CT popsané zmnožené uzliny, pouze jedna popsaná ( v korelaci s UZ) jako patologická. U pacientky bych doplnila MR prsou , v případě negativního nálezu bych indikovala dissekci axily l.sin. Pokud by byl fenotyp nádoru stejný, indikovala bych "adjuvantní" chemoterapii na bazi antracyklinu a taxanu. Ke zvážení by byla i RT na oblast axily.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
21. 2. 2023 13:48
Vzhledem k tomu, že existuje vysoká pravděpodobnost, že primum je v prsu a díky ER i PR 0% a HER2:2+ , nechala bych doplnit ISH vyšetření ( s ohledem na možný dyskordantní fenotyp tumoru) a MR. Dle výsledku vyšetření bych pak volila neoadjuvantní systémovou léčbu. Dále pak dissekci axilly a následnou adj. RT včetně případné adj. systémové terapie na základě definitivní histologie.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
27. 2. 2023 10:03
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc děkuji za doporučení. U pac. byla zahájena CHT AC/T, doplněna MR prsou - jen známá LU, jinak bez nálezu prim. tu.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Doporučovala bych přistupovat k nádoru jako malignitě nejasného primárního origa. Vyšetřila bych histologii uzliny pomocí NGS a postupovala podle výsledku. Nejpravděpodobnější je původ z prsu. Jednalo by se pak o lokálně pokročilý triple negativní karcinom prsu. Nemocná by byla indikovaná k neoadjuvantní chemoterapii AC-T a v případě příznivého PS a nepřítomnosti kontraindikací také pembrolizumabu, o který by bylo třeba požádat pojišťovnu. Další postup, by závisel na efektu léčby a dosažení operability.