Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Aktivní onkologická léčba spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Více v článku ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prostaty » mCRPC, selhání po enzalutamidu

mCRPC, selhání po enzalutamidu

26. 4. 2015
Z anamnézy: ICHS, 2011 refluxní ezofagitida, operace: 1968 resekce pravé plíce, 1997 aortokoronární by pass, 2000 RP, úrazy: 0 Léky prav: Mertenk, Gabator, Bonefos, Lanzul, Rivocor Alergie: nezjištěny UA: 2000 radikální prostatektomie GS7 (3+4) pT3 s adjuvantním podáním hormonální léčby 7/2011 relaps onemocnění s rozvojem kostní generalizace, změna na LHRH analoga 8/2012 relaps onemocnění s výraznou progresí PSA a anemií, dostal TRF, nasazena BMA 1/2013 zahájena chemoterapie docetaxelem, po dvou cyklech však léčba ukončena pro hematologickou toxicitu s nutností krevních převodů a neurotoxocitu. 2/2013 zařazen do specifického léčebného programu s enzalutamidem, pokračuje podávání goserelinu a denosumabu. 7/2014 ošetřeno Leksellovým gamanožem ložisko mozku, nyní 13. 4.2015 kontrolní MRI – bez patologie Při medikaci pokles PSA z 2379, poslední kontrola 14. 4.2015 ECOG 0 Subj. se cítí dobře, obtíže s močením nevelké, na MRI bez nálezu. Močí volně, nykturie 1-2*, diurie v přiměřených intervalech, lumbalgie nejsou. Občas pobolívání holeně vlevo a ramene vlevo. Lab. nálezy v normě, Hb 88, ALP 30.84 ukat/l (výrazná progrese) PSA 1606 ug/l (zdvojení za 3 měsíce) ICTP 23.23 ug/l Somatický nález v mezích normy hmotnost 59 kg, stabilní Usg ledviny bilat v typické lokalizaci, přiměřené velikosti, vpravo bez dilatace KPS, vlevo dilatace KPS mírného stupně, či zřetelné litiázy, drobná korová nefrolitiáza, parenchymu bilat dosti, játra a slezina bez ložiskových změn, žlučník nezobrazen, měchýř s velkou náplní, stěny hladké, síla detruzoru přiměřená, okolí měchýře klidné, prostata cca 15 g, ufm slušná křivka s Qmax 9.8 ml/s, usg reziduum 20 ml. Scinti skeletu progrese Vzhledem k progresi prosím o pomoc při stanovení dalšího postupu. Děkuji.
Sdílet

Reakce: 5

Doporučila bych symptomatickou léčbu, prevenci kostních příhod a přijatelnou výživu. Radium vzhledem k CNS meta (byť se zdá vyřešená) nebude vhodné. K další chemoterapii je kontraindikován, hormonální léčba selhala. Pro tohoto pacienta bohužel žádná racionální sekvence neexistuje.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 29. 4. 2015 21:49

Jedná se jistě o progredující onemocnění se špatnou prognózou, ať již uděláme cokoliv. Možné by bylo zvážit aplikaci Radia. Léčba Denosumabem a LHRH analogy by měla pokračovat.

prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.
prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc. 29. 4. 2015 18:28

Nemám žádné doporučení , prohráváme. Xofiga bych se bál - Hb 88, bude zřejmě infiltrovaná dřeň. Denosumab, kortikoidy, symptomatická léčba, nic jiného mne nenapadá.

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 29. 4. 2015 20:16

Pacient progreduje i přes v současnosti (i minulosti) nasazenou hormono a chemoterapii a podání BMA. Má 59 kg, tj. dá se u muže předpokládat malnutrice. Zaměřila bych se na BSC a pokračování v prevenci kostních příhod. LH-RH analoga jsou t.č. velice pravděpodobně již neúčinná a tudíž nadbytečná. Prognóza nemnocného je velmi špatná.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 2. 5. 2015 01:45

Progrese je převážně ve skeletu, v této léčbě pokračuje. Měnit za druhý downregulátor AR nemá smysl, CHT vzhledem k hematotoxicitě aplikovat nebude možné a po meta CNS není optimální kandidát (i pro výše uvedené) pro Xoigo. Doporučuji tedy spíše léčbu LH-RH vysadit a ostatní řešit symptomaticky.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 30. 4. 2015 14:52

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji kolegiu. Nemocného s karcinomem prostaty provází ošetřující lékař velmi dlouho. Pak si nechce logicky připustit, že je vše ztraceno.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

High grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type

12. 7. 2024 08:43

Dobrý deň, veľmi pekne by som Vás chcela požiadať o radu. Ďaľší postup? Možnosti ďaľšej liečby? TO : 72 ročný pacient s high grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type - SCNEC Ki 67 do 80%, 18.5.2022 st.p extirpácii LU per LSK - paket LU...

Karcinom prostaty 0

Lokalizovaný karcinom prostaty s nejistým nálezem PET/MR v obl. LU pánve

8. 7. 2024 08:06

63letý pac. v dobrém PS, bez přidružených komorbidit, urologem sledován pro LUTS, Onkologická diagnóza: C61 ca prostaty TNM: T2cN0M0,Gl Sk6 Histologie: Závěr: A: Levý lalok prostaty s acinárním adenokarcinomem G1,Gleason skore III.+III.=VI. (6/2). B:...

Karcinom prostaty 1

Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC

29. 8. 2023 13:02

V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...

Karcinom prostaty 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.