Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné?

Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy + zv. prostata, Bolesti skeletu nemal. Močenie niečo frekventnejšíe (v noci 1-2x) bez dysurie. Bývalý športovec, Hmotnosť: 70 kg Výška: 170 cm BMI: 24,2, výkonostný stav WHO 0-1 10/2020

Histol. z punkcie prostaty: Punkcia prosty: V oboch lalokoch acinozny adenokarciinom prostsaty. GS 4+4/8, GPG IV inic. PSA 5.10.2020 751,320 ug/l. 10/2020 začiatok liečby LHRH (Cestou urolog. ambulancie) 10/2020 scintigr. vyš. skeletu: Ložiská zvýšenej kostenj prestavby charakteru mts v manubriu sterni, v stavci Th5,Th6, L4, L5, S1, v kaud. časti os sacrum, vhornej časit ľavého SI zhybu, v pravom SI zhybe, v lopate bedr. kosti vpravo ventr. v oboch acetabuéch, v oboch sedacích kostiach výraynejšie vľavo, v rochanter mnior pravého femuru. Dif. osteoporoza s denerete. zmenami ... (MUDr. H., odd. nukl. med. Gammalab. TT) 11/2020 CT hr. + abd. + panva: Tu infiltrácia prostay s postihnutím oboch semenných vezikúl (predominantne vpravo), plošne zasahuúca na priľahlú mezorekt. faxkciu, splývajúc s plochou rekta vpravo susp. infiltárcia (k príp. infiltrácii moč. mechúra sa nedá spoľahlivo vyjadriť). LAP periiliakálne vľavo... akcetovnané LU v obl bifukr. aorty..., dif. početné intrahepatálne lézie charakteru mts. Arey sklerotizácie ... v zachytenom skelete ... oseálne mts. ... Ojed. drobné pľ. noduly (s prevahou vpravo) - nešpec. charakeru. ... 12/2020 - 03/2021 - syst. CHT 6 cy. Docetaxel + Prednison (v úvode CHT 12/2020 PSA 40,3 ng/ml, po skončení CHT 04/2021. 0,4 ng/ml,) 02/2021 Kyselina zoledronová - následne Denosumab od 10/2021, 30.6.2021 regresia náíl. podľa PET CT Ga-PSMA: zvýšená kumulácia v pravom laloku prostay, v iliackej mts LSP a v mnohopočetných mts skeletu. Ľavostranná krčná a axilárna LAP dfi. dg - kontrola dynamiky. V ďalšom rozsahu vyš. nenachádzame patolog. lézie so zvýš. kumáláciou 68GA-PSMA charakteru adktivity nádor ochorenia prostaty. (MUDr. H., Izotopcentrum.)

Od 04/2021 udržujúca liečba LHRH, PSA nadalej regresia po hodnotu PSA 0,1 ng/ml (opakovane od 9/2021 do 3/2022), pacient asymptomatický. 11/2022 - 05/2023 liečba Apalutamidom - (v r.2022 registrovaný v SR apalutamid). Poisťovňou schválená liečba v indikácii metastatického, hormonálne citlivého karcinómu prostaty v kombinácii s ADT (pozn.: - v čase začatia liečby však PSA už 1,0 ng/ml), Liečba apalutamidom 6 bal. v plnej dávke s výbornou toleranciou. Počas liečby pacient asymptomatický, zastabilizovanie PSA na 1,0 ng/ml aj v 02/2023. 04/2023 - bolesti v pravom bedre. 05/2023 progresia ochorenia, CT hr. + abd. + MP 3.5.2023: Mnonopočetné mts heparu. Paket patolog. zmenených LU paraaortálne. Mnohopočenté mts skeletu - stavce L5,L4 a Th5, sacrum v panve bilat, vpravo i s postihntím adetabula - príčina bolesi pravého ber. kĺbu. Susp patolog. zmenená LU pretracheálne vpravo. parench. cysta pravej obličky - Bosniak I Pelvis suplex a uiureter fissusu l. sin. PSA 9.5.2023: PSA (sérum; [ng/ml]; CLIA): 1,6 [ng/ml] ; Testosterón (sérum; [nmol/l]; CLIA): 0,4 [nmol/l] ;

Pac. odoslaný na RAT konzil. vyšetrenie za účelom zváženia paliat. th. na bolestivú lokalizáciu skelet. mts. (čakáme vyjadrenie)

Plánujeme syst. CHT: zvažujeme či indikovať už Cabazitaxel? Alebo vzhľadom na časový odstup >2 r. od primárnej liečby Docetaxelom pokúsiť sa o retreatment Docetaxel (+ prednison) a Cabazitaxel ponechať do následnej línie liečby? Prípadne iný postup? Ďakujem.