mammární ca s meta do plic
Reakce: 5
Hezký den, zajímavý případ s mnoha ale… Škoda, že onemocnění původní s IHC charakteristikou HER2 3+ bylo spojeno s negativním FISH. Za další efekt adjuvantní CHT nebyl nikterak významný, došlo-li k relativně velmi brzkému vzdálenému relapsu. Rozhodně není možné brát elevaci markerů jako indikaci k léčbě. Léčit je třeba projevy onemocnění (přičemž jakákoliv léčba v této situaci přežití neprodlouží a bude mít vliv hlavně na kvalitu života) a nikoliv markery, které po odběru krátce po operaci mohou zohledňovat ledacos. Kontrola v odstupu alespoň 6 týdnů je relevantní, nejlépe včetně PET/CT, jež bylo před cca 4 měsíci hlavním zdrojem informací. Přesto je u pacientky obrovské riziko subkllinické, zatím neverifikovatelné formy diseminace, proto bych se vrátil ke kombinaci TAC, při negat.nálezu na PET jako terapii „adjuvantní“, v případě potvrzení dalších ložisek na tomto vyšetření bych volil taxan (např.zmiňovaný paclitaxel) v kombinaci s bevacizumabem jako 1.linii léčby metaTNBC v závislosti na schválení jeho úhrady pojišťovnou (takže u VZP spíše neprůchodné). Režimy ostatní bych ponechal do dalších řad.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Jedná se o triple negativní karcinom s nepříznivým imunohistochemickým profilem, vysokou proliferační aktivitou a z meta ložiska G3. Časná diseminace nepříznivou prognózu jen potvrzuje.
S ohledem na provedenou resekci nemáme t.č. existující měřitelnou lézi, takže bych volila alternativu adjuvantního režimu s druhým taxanem a s ohledem na triple negativitu velice pravděpodobně v kombinaci s platinovým derivátem.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Pacientka ma časnou generalizaci , i když oligometastatickou, určitě tedy potrebuje palitivni léčbu 1. Linie, i když nemá měřitelnou lezi. Stejně jako Katka si myslím, ze by nemela ted dostat taxany , ale jinou cytostatickou léčbu. Přesto, ze nejsem zastánce kombinované terapie v paliaci, tady bych vzhledem k velmi casne generalizaci a charakteru tumoru , kombinovanou léčbu spis volila, podle celkového stavu nemocne cis platinu+gemciabin nebo, při horším PS xe+na. Znovu bych vyšetřila Fish. Nerozumím některým údajům na zacatku ( V 84, ki 90%) a restagingu po resekci metastazy.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Relaps onemocnění u pacientky po léčbě chemoterapií je celkem časný ( + rok, co nesplňuje zcela kriteria rezistence na antracyklin a taxan, trvání efektu adjuvantní chemoterapie bylo ale krátké), Jedná se tedy o relativně chemorezistentní onemocnění. Přetrvávající vyšší TM po resekci metastázy plicní bych spíš brala jako subklinickou disseminaci, jak už psal prof. Finek- s hledem na poločas CA 15.3. Chemoterapii bych pacientka dala, nemyslím si (i s ohledem na TM) že se jedná o adjuvantní ale spíš paliativní léčbu .Vzhledem k ne zcela optimálnimu efektu antracyklinu a taxanu bych nyni volila cytostatika s jiným mechanizmem účinku a s ohledem na agresivitu onemocnení určitě léčbu kombinovanou- optimální režimem se mi jeví , která je dobře tolerovaná.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Abychom se neopakovali, CA 15-3 je klinicky významným markerem v případě, že nepoklesne po operaci. Má biologický poločas 7 dní, tedy měsíc po operaci by měly být hodnoty v normě. Nejsou-li , významně horší prognóza. Stran volby režimů, nemáme měřitelnou lézi, činíme něco jakoby adjuvanci, tedy adjuvantní schéma. Při další progresi zmíněná schémata.