Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VI. cyklus. VÍCE ZDE

Objevte akreditované cykly kazuistik z hematologické a hematoonkologické praxe - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Ostatní diagnózy » Maligný phyllodes tumor prsníka

Maligný phyllodes tumor prsníka

Ostatní diagnózy
27. 11. 2018
raritní
27.11.2018 44 ročná pacientka s negatívnou rodinnou a osobnou anamnézou. Od 06/18 postupný nárast Tu v ľavom prsníku, intermitentne zväčšenie, zmenšenie v súvislosti s menštruáciou, bolesti prsníka, mamila bez výtoku. bez teploty MMG ani USG nebolo nikdy predtým realizované. Objekt.nález: prsník C, pravý prsník. bez rezistenci, koža bez reakcie, mamila bez serkécie, supraclav a axila bez LAP pravý- takmer celý prsník tvorený Tu formáiou 25x20 cm, miestami fluktuácia, mamila bez sekrécie, pulzácia v oblasti LQQ, supraclav a axila bez hm LAP. 13.11.2018 - mastectomia vľavo: makropis: celý prsník je difúzne poprerastaný mnohopočetnými belavýmiložiskami rôznej veľkosti, miestami cysticky, ale aj pseudocysticky, niektoré sú nekrotické. Mikroskopicky: maligny phyllodes tumor: zmiešaný tumor s epitelovou a mezenchýmovou komponentou s výrazným stromálnym nadrastom a so známkami invázie do okolia. meznechýmová komponenta vzhľadu fibrosarkómu s vysokou mitotickou aktivitou 110mf/10HPF - fokálne myxoidné zmeny -"myxofibrosarcoma-like". Epitelová komponenta miestami známky diskrétnej typickej duktálnej hyperplázie, ER/PR je negat, AE1/AE3 pozit v epitel. zložke, v stromálnej negat, EMA negat, CD10: silná difúzna expresia, CD 34, CD10, CD99, SMA sú negat, Ki 67: 75-80%, p53:90%. koža bez nádorovej infiltrácie, v hĺbke mamily zachytená infiltrácia nádorom, resekčné hranice negat až na mediálny, ktorý je do 1 mm od nádoru. Predoperačné CT vyšetrenie: bez známok diseminácie v hrudníku a bruchu, objemný tumor ľavého prsníka s naznačenou infiltráciou m.pectoralis major, minor a hrudnej steny, axilárna LAP vľavo ( bolo doplnené FNAC - bez malig.bb). 1. reoperácia vzhľadom na vykonanú mastectomiu je otázna, nakoľko sa chirurg snažil o čo najradikálnejšie odstránenie tumoru. 2. Adjuvantná rádioterapia na hrudnú stenu určite 3. Otázka na adjuvantnú chemoterapiu či je indikovaná - asi ako u sarkómov IFO+ADM, alebo solo ADM?
Sdílet

Reakce: 4

Optimální okraj by byl 1 cm, ale s ohledem na rozsah chirurgického výkonu by eoperace neměla smysl. Žádná klinická studie neprokázala přínos adjuvantní RT, ale s oledem na okraje lze vážit. Adjuvantní chemoterapie není indikována, pouze sledování.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 27. 11. 2018 08:35

Doporučuji uvážit možnost rozšíření operace v místě nedostatečného okraje, pokud by to bylo technicky možné , pokud ne, pak zvážit radioterapii, i přes nižší citlivost těchto nádorů. Zajišťovací chemoterapie neprokázala přínos.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 28. 11. 2018 10:10

S ohledem na těsné okraje a pravděpodobně nemožnost radikalizace výkonu bych zvážila RT. U phylloidního tu nemá adj. CHT indikaci.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 29. 11. 2018 21:08

Rovněž bych se pokusil o resekční rozšíření bezpečnostního lemu, pokud je známo uvedené místo, pak bych ponechal bez jakékoliv léčby jen na sledování. Pokud proveditelné nebude, bude riziko recidivy vyšší, ale stejně bych ponechal bez léčby - chemoterapie není v adjuvanci indikována a RT je sporná - ke zvýšení dávky v místě dosahování k okrajům nelze přistoupit, neboť není lokalizovatelné a standardní dávka by spíše nádor k růstu stimulovala. Ozářil bych až případně neoperabilní recidivu, jejíž lokalizace bude jasná.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 1. 12. 2018 11:00

Další případy

Imunoterapie u mezoteliomu?

10. 1. 2025 08:55

Pacient 82 let, s dobrou kvalitou života, PS1, biologicky mladší, bez významné zátěže vedlejších dg, Z biopsie z VTS levé pohrudniční dutiny byl diagnostikován mezoteliom pleury, epiteloidní forma. Dle PET/CT je nález neresekabilní. V lab jen lehce...

Ostatní diagnózy 2

Malígny phyllodes Tu. prsníka u 21ročnej pacientky

24. 5. 2024 07:36

21ročná pacientka, bez komorbidít, riešená v mamologickej ambulancii pre USG aj palpačný nález rezistencie v prsníku., podľa CCB: phylodes tumor. Realizovaná extirpácia tumoru. Definitívna histológia: Tumor z DLQ ľavého prsníka: malígny phyllodes tum...

Ostatní diagnózy 2

Indikácia CHT?

24. 3. 2024 09:44

Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...

Ostatní diagnózy 1
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.