Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Lokálně progredující ALK pozitivní adenokarcinom
2. 12. 2023
Žena nar. 1950 OA: 2015 laparoskop.CHCE, hypertenze, DM na PAD, hyperlipoproteinemie, ICHS chron., varixy Medikace: Anopyrin, Siofor, Torvacard, Tarka Abusus: exkuřačka 20 let, 30 balíčkoroků 2021 Adenokarcinom dolního laloku levé plíce (vel. 20x18mm) s metastázou do linguly (vel. 14mm) T4 N0 M0 KS IIIA histol. středně diferencovaný adenokarcinom , exprese PD-L1 20%, prokázána fúze genů EML4-ALK Vzhledem k ventilačním parametrům nebylo možné operační řešení, indikována stereotaktická radioterapie * 10.5.-18.5.2021 stereotaktické ozáření tumoru v S5 levé plíce a tumoru v S6 levé plíce, dávkou 3x18Gy Dále pacientka sledována 6.9.2021 a 28.1.2022 CT s regresí nálezu, bez známek generalizace
16.5.2022 PET/CT: V terénu ozářeného tumoru v S6 vlevo je akcentovaný fokus reziduálně vyššího metabolismu. Poiradiační infiltrát v místě ipsilaterální metastázy v S5 jen s nespecificky mírnou aktivitou, bez dalších změn
6.2.2023 PET/CT: dochází k metabolické a strukturální progresi ložiska v místě primárního tumoru v S6 levé plíce. Mírně regreduje sledované ložisko v lingule vlevo. Ostatní nález je stacionární.
19.7.2023 PET/CT: progrese maligního ložiska v S6 i ložiska v lingule levé plíce, a nepatrná metabolická progrese dvou menších ložisek ipsilaterálně v S8 a S10. Bez dalších známek generalizace, bez lymfadenopatie.
27.11.2023 PET/CT: Strukturálně progreduje sledovaná tumorózní masa v S6 levé plíce, 50x37 mm, aktivita zůstává vysoká. Ložisko v lingule vlevo v atelektatickém terénu jeví metabolickou i strukturální progresi - 17x14 mm. Ložisko v S8 vlevo, které vykazuje stacionární akumulaci FDG, se mírně zvětšilo - 11x7 mm, bez lymfadenopatie, bez vzdálené generalizace PS 1, stacionární námahová dušnost, jinak bez potíží. Pacientka s ALK pozitivním adenokarcinomem po lokální léčbě nadále pouze s lokální progresí dosud bez systémové léčby. Vzhledem ke stadiu IIIA nesplňuje indikaci k úhradě ALK inhibitorem v 1. linii. Lokální léčba (operace či reiradiace) není možná.
V úvahu přicházejí tyto možnosti dalšího postupu:
1. zahájení chemoterapie, po jejím selhání léčba ALK inhibitorem
2. žádost o schválení ALK inhibitoru na par. 16
3. ještě sledování a při progresi do stadia IIIB nebo IV léčba ALK inhibitorem
K jaké možnosti byste se přiklonili nebo ev. jaký jiný postup byste zvolili? Děkuji.
Reakce: 4
Rovněž bych se přiklonil ke druhé z uvedených možností a zkusil schválení úhrady , pokud nebude na paragraf vyhověno, nezbyde než vyčkat. Onemocnění je aktivní, ale odpověď na CHT v tomto terénu bude mizivá.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
4. 12. 2023 13:04
Souhlasím s výše uvedenými názory - též bych primárně zkusil paragraf 16. firmu od daného léku poprosit zda by něudělala rešerši literatury zda již nebyl publikován podobný případ a toto případně doložit k žádosti.
doc. MUDr. Martin Svatoň, Ph.D.
4. 12. 2023 13:55
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za Vaše prakticky shodné názory. U pacientky jsem objednala ještě MR mozku. V případě, že se neprokáže generalizace, napíšu žádost o alectinib na par. 16. Projektu Můj pacient jsem využila již opakovaně a vždy mi názor odborníků pomohl. Doporučuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenSouhlasím s žádostí o úhradu mimo indikační omezení SÚKL (ostatně SPC žádnou definici pokročilého onemocnění neuvádí)
doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.
12. 12. 2023 08:40
Další případy
Léčba NSCLC IV. stádia ALK mutovaných nádorů
23. 9. 2024 09:17V léčbě NSCLC IV. stádia ALK mutovaných nádorů je možné podat alektinib, brigatinib, crozotinob, lorlatinib. Je možné je podat sekvenčně, resp., je zde doporučená nějaká sekvence? Děkuji.
Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?
14. 6. 2022 06:47Žena, nar. 1959 OA: stp. parc. thyreoidektomii, sledována na endokrinologii, astma bronchiale - alergické, vertebrogenní algický syndrom – 10 let bolesti páteře a hlavy, hučení v uších, dyslipidemie, celiakie - zjiištěna v 50 letech. Kouřila přerušov...
Zvolila bych variantu sepsání žádosti na paragraf 16 na alectinib. Rozhodně bych se neklonila k variantě s čekáním na další progresi či diseminaci. Lépe hasit malý oheň, než požár.