63letý pac. v dobrém PS, bez přidružených komorbidit, urologem sledován pro LUTS,

Onkologická diagnóza: C61 ca prostaty TNM: T2cN0M0,Gl Sk6

Histologie: Závěr: A: Levý lalok prostaty s acinárním adenokarcinomem G1,Gleason skore III.+III.=VI. (6/2). B: Pravý lalok prostaty bez malignity a bez PIN. (6/0) C: Přechodová zona prostaty s acinárním adenokarcinomem G1, Gleason skore III.+III.=VI. (7/1).

Dosavadní léčba: 4,4,2024 TRUS Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 11,1,2024 MRI PSA denzity: 0,10 (>0,15 suspektní) Prostata velikosti přibližně 60 cm3 (58x42x57 mm3), dobře ohraničená. Kapsula prostaty souvislá, není zjevná infiltrace okolních orgánů. Neurovaskulární svazky za prostatou volné. Cévní pleteně periprostaticky dilatované, vinutější. Semenné váčky menší bez patologických změn. Bez odlišitelné patologické lymfadenopatie. Rektum a močový měchýř bez patologie, uretery jsou volné. Skelet pánve je bez průkazu meta ložiska. V TZa/TZp midglandulárně vlevo je v parc. enkapsulovaném uzlu prominujím co PZa hypointenzní setřelý okrsek, vel. až 17 mm s výraznou restrikcí difuze (ADC value 640 mm2/s) - PI-RADS v.2.1. 4/5. Ve srovnání s MR 22 je patrné snížení signálu okrsku a zároveň jeho mírné zvětšení (zejména v ADC mapě). Kontralaterálně je v TZa/TZp enkapsulovaný uzel v jehož centru je hypointenzní mapovitý okrsek s výraznou restrikcí difuze - PI-RADS v.2.1 3/5. To ve srovnání s MR 2022 obdobného vzhledu.

Závěr: MR obraz chronické prostatitis Suspektní ložisko miglandulárně vlevo TZa/TZp/PZa vlevo vel. až 17 mm - PI-RADS v.2.1 4/5Uzel vel. 14 mm miglandulárně vlevo TZa/TZp vpravo vel. až 15 mm - -PI-RADS v.2.1 3/5 25,6,2024 PET/MR Vyš. provedeno s 68GA-PSMA-11

Nález: Prostata o vel. 57 x 45 x 55 mm, v obou lalocích prostaty několik okrsků zvýšené akumulace PSMA-11, nejvýraznější fokus v levém laloku v tranzitorní zóně při střední čáře vel. 14x11 mm, SUV max 4,3. Další 2 drobné fokusy v pravém laloku v oblasti baze periferně vel. do 10 mm, SUV max 4,1 a ve střední části prostaty vpravo dorzálně v periferní zóně, SUV max 3,2. Nevyloučím incip. infiltraci v oblasti ústí pravého semenného váčku, jinak bez zřetelného prorůstání přes pseudokasulu do okolních struktur. Moč. měchýř při malé náplni se stěnou šíře do 6 mm. Rektum norm. V pánvi oboustranně podél zevních ilických cévních svazků nezvětšené uzliny, vlevo jedna z uzlin o vel. 7x4 mm vykazuje mírnou akumulaci PSMA-11, SUV max 2,4, vpravo v téže oblasti ventrálněji drobnější uzlina s akumulací SUV max 2,5. Ostatní uzliny v retroperitoneu, mezenteriu a tříslech bez zvýšeně PSMA-11 akumulujících uzlin. Výrazněji PSMA-11 akumulující fokus presakrálně vlevo, obdobný vpravo symetricky, struktury odpovídají sympatickým gangliím. Játra nezvětšená, v parenchymu pravého laloku několik cyst, největší v S7 podbráničně vel. 25 mm a v S6 o vel. 15 mm, bez PSMA-11 akumulujících ložisek. Žlučník nezvětšený, žlučové cesty štíhlé. Pankreas nezvětšený, bez patrných ložisek. Slezina nezvětšená, homogenní. Nadledviny štíhlé. Ledviny norm. velikosti, bilat. cysty, největší v horním pólu vlevo vel. 40 mm. Dutý systém bilat. bez městnání. GIT bez zřejmé patologie. Dutina břišní bez volné tekutiny. Plíce bez zřetelných ložisek. Pleurální dutiny a perikard bez výpotku. Mozek bez PSMA-11 akumulujících ložisek, komorový systém štíhlý, středočavé struktury bez lateralizace. Hyperplázie sliznice a patrně i zpěněný obsah v obou maxilárních dutinách. Krk, axily a mediastinu bez patol. PSMA-11 akumulujících uzlin. Skelet bez PSMA-11 akumulujících ložisek podezřelých z malignity.

Závěr: V obou lalocích prostaty drobné fokusy zvýšené akumulace PSMA-11, největší fokus v tranzitorní zóně levého laloku ve střední části odpovídající CA prostaty, který může být multifokální. Nelze spolehlivě vyloučit incip. infiltraci v oblasti ústí pravého semenného váčku, jinak bez známek infiltrace okolních struktur či orgánů. V obou polovinách pánve podél zevních ilických cévních svazků pod jedné drobné uzlině mírně akumulující PSMA-11, vhodné sledování. Bez zn. postižení skeletu. 3/2022 PSA 5,2/ MR prostaty neg./ 6/2024 PSA 7,9 Léčebná rozvaha: vysoce pozit. RA- otec, strýc, děda nádor prostaty před 70 rokem věku- v běhu genet.vyš.,

Pacientovi doporučen primárně chir. výkon, pac. zvažuje radikální radioterapii z důvodu možných vedl. NU chir. výkonu, ale avizuje,že se přikloní k mému doporučení. Vzhledem k rodinné vazbě na pacienta, prosím ještě o druhý názor. Děkuji.