43letá pacientka, od 2/2023 Ca mammae l.sin., cT3NOMO, multicentrický, biopsie: invazivní duktální grade 2, skóre 6, ER a PR negat. HER2 +(skóre 3+), bez nekrozy či angioinvaze genetika negativní. 16.3.23 MR prsu + KL před zahájením léčby: Vpravo bpn., Vlevo v HVK objemné mateřské tumorosní ložisko 44x20x19mm, v jeho okolí drobné satelitní léze vel. okolo 5mm. Axilly s bng.LU. od 3/2023 CHT AC 4x, od 7/23 PTX + transtuzumab 17.10.2023 mastectomie -SSME,SLNB, kompletní patologická remise,ypTO,ypNO(3SLN) 31.10.23 7. dávka transtuzumabu, dále á 3 týdny. Od 10/23 v KO opakovaně leukopenie - kolem 2.5 x 10ˇ9, absolutní počet neutrofilů mezi 0.8 a 1.2 x 10ˇ9, krom leukopenie je jinak KO a biochemie zcela v normě. Pacientka je asymptomatická, bez teplot, bez infektů. Ošetřující onkoložka již jednou pro neutropenii aplikaci transtuzumabu vynechala. Opakovaně ordinuje vždy po aplikaci transtuzumabu injekce CSF 4 dny po sobě jako prevenci dalšího poklesu neutrofilů, které však před další aplikací transtuzumabu prakticky stejné. Konsultoval jsem věc s hematologem, který se domnívá, že leukopenie nesouvisí s podáváním transtuzumabu, ale spíše se jedná o dřeňový útlum po primární klasické CHT, dále nedoporučuje podávání CSF pokud nebudou neutrofily pod 0.5 nebo nebude symptomatologie.

Můj dotaz zní, jaké máte zkušenosti s výskytem neutropenie při léčbě transtuzumabem a jak postupujete v léčbě neutropenie, případně zda existuje nějaké schéma podávání CSF. Děkuji.