Muž, ve věku 60 let, bez interních komorbidit, s dg : Karcinom distálního jícnu cT3 cN0 M0, ypT3 ypN0 48/0 R0, BRCA 2 mutace, dg v roce 2021 invazivní adenokarcinom s hlenotvorbou G1-2. stav po neoadjuv. chemoterapii FLOT 4x stav po hybridní resekci jícnu (laparoskopie + thorakototmie), LNE 2 polí, ezofagogatroanastomoza v pravém hrudníku histol: adenokarcinom s regresivními změnami po terapii TRG III dle mantarda, 48 LU bez meta stav po adjuv, chemoterapii FLOT - podány jen 2 serie pro špatnou toleranci a zhoršení stavu ukončeno po léčbě kompl. remise 6/23 ve věku 62 let vyšetřen pro úporné bolesti zad vystřelující do LDK, bez efektu na standardní analgoterapii. Dovyšetřením na MR zjištěno nejspíše leptomeningeální postižení Th/L přechodu, v bederním úseku, v oblasti glandula pineale, vnitřních zvukovodech oboustranně, předním okraji mezencefala a pontocerebelárního úhlu, v podkoží kalvy. Susp drobná metastáza těla Th 12. CT plic a břicha bez onko patologie. Dále na MR primární spinální a foraminální stenóza s těžkou diskogenní foraminostenózou v etáži L3/4 vlevo s kompresí kořene a méně L1/2 vpravo, L3/4 vpravo a L2/3 oboustranně. Nasazena antiedematozní terapie a analgoterapie.

Prosím o radu, jak dále postupovat? Děkuji.