Léčba mCRPC u 50letého pacienta

6. 11. 2018

Rok 2010/leden – 42 let RA: bez nádorových onemocnění OA: pro sennou rýmu sezónně léčen na alergologii Alergie: neguje SA: žije s manželkou (psycholožka), 2 děti NO: asi ¾ roku zažívací potíže, dyspepsie, nechutenství, opakovaně GFS – zaléčen pro Helicobacter pylori, pro přetrvávání obtíží provedeno došetření Rok 2010/leden – 42 let CT břicha a malé pánve: prostata velikosti cca 5 cm, nehomogenní levý lalok, vpravo i vlevo ilické uzliny 2–3 cm, RTG S +P: bez ložiskových změn Scinti skeletu: bez metastáz DRE: palpačně tuhá, neostře ohraničená prostata PSA: 34 μg/l Rok 2010/leden – 42 let Biopsie prostaty: adenokarcinom, Gleason score 3+4 TNM: cT2–3 N1 M0 Kastrační terapie LHRH analogem leuprolidem 22,5 mg s.c. + prevence flare fenoménu bicalutamidem 50 mg/den po dobu 1 týdne Rok 2010/duben – 42 let Efekt léčby po 3 měsících: PSA: pokles o 75 %; kastrační hladina testosteronu CT pánve: regrese uzlin o 50 % NÚL: metabolický syndrom – přibral 8 kg za 3 měsíce, více unavený, objevují se depresivní stavy Rok 2010/říjen – 42 let Efekt léčby po 9 měsících: PSA: pokles o 98 %; testosteron: kastrační CT: regrese uzlin ad normam podávána androgen-deprivační terapie (ADT): monoterapie leuprolidem 22,5 mg s.c. à 3 měsíce Rok 2011–2012 Efekt léčby ADT: PSA: hodnoty velmi nízké (0,78 … 0,60 … 0,75 … 0,25 μg/l); testosteron: kastrační CT: bez prokazatelné lymfadenopatie Zvažována radioterapie – strach pacienta z nemoci z ozáření Intermitentní androgenní terapie s ohledem na progresi metabolického syndromu: zejména únava, přírůstek na váze cca 12 kg, hypertenze Rok 2013 – 45 let PSA: elevace (3,75 μg/l) Testosteron: kastrační Maximální androgenní blokáda (MAB) LHRH + antiandrogen Efekt: pokles PSA o 50 % Rok 2014/leden–březen – 46 let Opět pohovor o možnosti radioterapie Před RT chol. PET/CT: metabolická aktivita v uzlinách retroperitonea bez zvětšených uzlin dle CT Radioterapie na oblast pánve (prostata, semenné váčky, lymfatické uzliny), LD 76 Gy NÚL: bolesti břicha, dysurie, nechutenství, váhový úbytek (vše psychosomatického rázu) Rok 2014/říjen–listopad PSA: elevace 8,09 μg/l Testosteron: kastrační CT: progrese – uzliny paraaortálně, podél VCI, podél ilik, změna struktury Th12 – v.s. meta Scinti skeletu: drobné ložisko v Th12, v 10. žebru vlevo Rok 2014/prosinec PSA 11,55 μg/l Testosteron kastrační Metastatické kostní a uzlinové postižení Kastračně rezistentní karcinom prostaty Chemoterapie docetaxel 75 mg/m2 à 21 dní Kyselina zoledronová Rok 2014/prosinec Prevence SRE – kyselina zoledronová Po 1 aplikaci výrazný flu-like syndrom Třesavky, bolesti kloubů, horečka 38 °C Hospitalizace v místě bydliště Rok 2015/leden Změna v léčbě podávané jako prevence SRE Aplikace denosumabu 120 mg s.c. à 28 dní, v místě bydliště Rok 2015 Chemoterapie docetaxelem 10 cyklů (červen) Efekt: pokles PSA o 90% CT: bez progrese uzlinového i kostního postižení Scinti: stacionární obraz NÚL: flu-like syndrom, únava G2, tachykardie paroxysmální Nadále ADT Rok 2016/únor Elevace PSA CT břicha a malé pánve: progrese uzlin v retroperitoneu Scinti skeletu: progrese nálezu ve skeletu, nová ložiska v oblasti Th, L-páteře Zahájena chemoterapie cabazitaxelem 25 mg/m2 i.v. à 21 dní (splněny podmínky úhradové vyhlášky – PS 0, bez polyneuropatie, bez jiné malignity, bez stomatitidy) Rok 2016/únor–srpen Chemoterapie cabazitaxelem 10 cyklů Efekt: pokles PSA o 90%, nadále asymptomatický pacient CT: bez progrese uzlinového i kostního postižení Scinti: stacionární obraz NÚL: únava G1 Rok 2017/leden Elevace PSA CT břicha a malé pánve: progrese uzlin v retroperitoneu Scinti skeletu: bez evidentní progrese Enzalutamid 4–0–0 (splňuje podmínky úhradové vyhlášky – PS 0, přeléčen docetaxelem, jednou až dvěma liniemi chemoterapie, léčba do rentgenologické progrese nebo výskytu SRE) Rok 2017/leden – 2018/duben Ukončení léčby enzalutamidem po 15 měsících Nejlepší efekt: pokles PSA o 50 %, CT, scinti: bez progrese – tj. SD Pokračuje aplikace denosumabu 120 mg s.c. à 28 dní NÚL enzalutamidu: hypertenze G1 Rok 2018/květen – 50 let Progrese – elevace PSA Progrese uzlin v RP dle CT vyšetření PS 0 Interkurence: hypertenze Laborat.: anémie G1, jinak norma Dotaz: Co byste navrhli do čtvrté linie léčby u tohoto pacienta?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Léčba mCRPC u 50letého pacienta

Reakce: 2

Další případy

Ca prostaty s progresiou v ochorenia v skelete

High grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type

Lokalizovaný karcinom prostaty s nejistým nálezem PET/MR v obl. LU pánve