Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Léčba časné lokální recidivy u triple pozitivní pacientky
15. 4. 2025
Vážené kolegium, prosím o posouzení léčebného postupu: 64letá pacientka s karcinomem levého prsu, dg. 2023 - cT2(22mm)cN0M0, histologicky triple pozitivní karcinom NST, G3, ki67 80%, absolvovala neoadjuvantní chemoterapii AC-T + trastuzumab. Po operaci 2024 ( mastektomie vlevo + SLND) ypT1cypN0ypL0ypR0, NST karcinom, ER 40%, PR 50%, ki67 15%, HER2 1+. Vzhledem k nonpCR pokračovala T-DM1 + hormonální terapie. Bohužel 3 měsíce po ukončení T-DM1 při adjuvantní hormonální léčbě IA zjištěna lokální recidiva v levé axile. Proto doplněna exenterace axily s nálezem 19 LU/3 pozitivní - největší ložiskově zasahuje do přilehlé tukové tkáně. Histologicky opět triple pozitivní karcinom NST, ER 100%, PR5%, ki67 30-40%, HER2 3+.
Jak dál pacientku léčit? Vzhledem k časné recidivě do 6 měsíců od ukončení adjuvantního T-DM1 s HRT zvážit podání trastuzumabu deruxtecanu a pokud ani, na jak dlouho? Je namístě též indikovat souběžnou radioterapii na oblast axily (v úvodu nebyla indikována pro N0 onemocnění)? Děkuji.
Reakce: 2
V daném případě se nejedná ani o generalizaci onemocnění ani o neresekovatelnou recidivu, tudíž v dané indikaci t.č. nelze LP Enhertu použít. Jde o lokoregionální recidivu, která byla radikálně odstraněna, tudíž lze další terapii posuzovat jako "pseudoadjuvanci". Vhodná je kombinace pertuzumabu + trastuzumabu + taxanu. RT je na místě též.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
21. 4. 2025 23:52
Další případy
raritní
Indikácia adjuvantnej chemoterapie pri BRCA 1 pozit
15. 4. 2025 11:36Prosím o konzultáciu ohľadom inidkácie adjuvantej liečby - 61 ročná pacientka s geneticky známou pozit BRCA1 mutáciou doteraz riešená na inom onkologickom pracovisku, t.č. prišla k nám po QE pre Ca mammae l.dx + SNB 18.3.2025 , histolog TU 7,5mm, IDC...
raritní
NET prsu
14. 4. 2025 18:37Prosím o konzultaci stran možného nasazení olaparibu v adjuvanci. Pac. 44 let, bez vážnějších komorbidit. V 8/2024 nově dg. ca mammae l.sin. velkobb. NET mléčné žlázy - TNBC pT2pN0(0/3) st.IIA, BRCA 1 mutace. 12.9.2024 parciální výkon l.sin + SNLU HV...
Recidiva karcinomu TNBC v LU
26. 3. 2025 08:46Dobrý den, chtěl bych se poradit nad dalším postupem a léčbou u 60leté BRCA1+ pacientky, která svou první operaci prsu pro duktální karcinom vlevo absolvovala v roce 1995. Absolvovala levostrannou ME a exenteraci axily a následovalo 6xFAC a o rok poz...
Pacientka měla časnou recidivu v axille, možná ale jen reziduum nádoru (histologie je totožná s primárním nádorem), který nebyl po neoadjuvanci odstraněn celý a po ukončení adjuvance se opět zvětšil ? V současné době je po chirurgickém odstranění nádoru a předpokládám, že je bez známek generalizace, nemá tedy žádnou měřitelnou lézi. Trastuzumab deruxtecan nemá v současné době adjuvantní a ani pseudoadjuvantní indikaci.
Uvažovala bych tedy spíše o aplikaci Phesgo, Duální blokádu by dostala nemocná v adjuvanci pokud by měla pozitivní uzliny, je tedy nejspíš nejlepší variantou i v pseudoadjuvanci, s taxolem weekly 12x a potom v monoterapii do roka. Indikovaná je i radioterapie a nejspíš i změna hormonální léčby za exemestan nebo tamoxifen.