Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Karcinom prsu »
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
22. 3. 2024
Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1cN0M0. Pacientka má již známou BRCA2 pozitivitu, protože se jedná o dceru našeho pacienta v minulosti léčeného pro ca prsu s BRCA 2 pozitivitou, takže proto byla pacientka již v předchorobí geneticky testována a sledována v preventivní ambulanci mimo naše pracoviště.
Vzhledem ke klinickému nálezu a nepřítomnosti generalizace byla indikována primárně k operačnímu výkonu. Po radikální mastektomii bilaterálně s vyšetřením sentinelové uzliny v pravé axile (vlevo profylakticky pro BRCA2+) je histologie následující: invazivní karcinom NST, velikost tumoru 8mm, G3, ER a PR negativní, ki67 10%, HER2 0-1+ s pozitivní FISH amplifikací. 2 sentinelové uzliny jsou negativní. pT1b pN0(sn).
Prosím o názor, jak pacientku léčit - podle MDT indikujeme 12 cyklů CHT paklitaxel weekly + trastuzumab po dobu 1 roku. Je nutné podat i dlouhodobou hormonální léčbu + LHRH pro pozitivitu receptorů v biopsii, když histologie je po operaci zcela odlišná??? Děkuji.
Reakce: 3
Taky bych uvažovala o druhém čtení dostupných histologií a postupovala stejně jako primářka Petráková.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
26. 3. 2024 05:40
Rozdíl v hormonální dependenci je hodně markantní, druhé čtení je jistě na místě, do adjuvance pacli/trastuzumab, jak psáno výše a dále dle definitivního výsledku 2. čtení buď TX , event. v případě hormonální dependence LH-RH + AIs.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
11. 4. 2024 09:07
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za pomoc v rozhodování, budu se jím řídit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Pokud se jedná o různá pracoviště patologie, kde byla odečtěna tru cut biopsie a definitivní histologie, vyžádala bych si druhé čtění tru cut biopsie. Pokud by se jednalo opravdu o rozdílný fenotyp ( může být nádor heterogenní) tak bych pacientku léčila pacltaxel weekly 12x + trastuzumab na dobu jednoho roku a následně tamoxifen na 5 let.