Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Karcinom prsu »
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
22. 3. 2024
Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1cN0M0. Pacientka má již známou BRCA2 pozitivitu, protože se jedná o dceru našeho pacienta v minulosti léčeného pro ca prsu s BRCA 2 pozitivitou, takže proto byla pacientka již v předchorobí geneticky testována a sledována v preventivní ambulanci mimo naše pracoviště.
Vzhledem ke klinickému nálezu a nepřítomnosti generalizace byla indikována primárně k operačnímu výkonu. Po radikální mastektomii bilaterálně s vyšetřením sentinelové uzliny v pravé axile (vlevo profylakticky pro BRCA2+) je histologie následující: invazivní karcinom NST, velikost tumoru 8mm, G3, ER a PR negativní, ki67 10%, HER2 0-1+ s pozitivní FISH amplifikací. 2 sentinelové uzliny jsou negativní. pT1b pN0(sn).
Prosím o názor, jak pacientku léčit - podle MDT indikujeme 12 cyklů CHT paklitaxel weekly + trastuzumab po dobu 1 roku. Je nutné podat i dlouhodobou hormonální léčbu + LHRH pro pozitivitu receptorů v biopsii, když histologie je po operaci zcela odlišná??? Děkuji.
Reakce: 3
Taky bych uvažovala o druhém čtení dostupných histologií a postupovala stejně jako primářka Petráková.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
26. 3. 2024 05:40
Rozdíl v hormonální dependenci je hodně markantní, druhé čtení je jistě na místě, do adjuvance pacli/trastuzumab, jak psáno výše a dále dle definitivního výsledku 2. čtení buď TX , event. v případě hormonální dependence LH-RH + AIs.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
11. 4. 2024 09:07
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za pomoc v rozhodování, budu se jím řídit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Recidiva karcinomu TNBC v LU
26. 3. 2025 08:46Dobrý den, chtěl bych se poradit nad dalším postupem a léčbou u 60leté BRCA1+ pacientky, která svou první operaci prsu pro duktální karcinom vlevo absolvovala v roce 1995. Absolvovala levostrannou ME a exenteraci axily a následovalo 6xFAC a o rok poz...
raritní
Adjuvantní léčba Ca prsu
18. 3. 2025 13:31Dobrý den, chtěla by jsem se zeptat na názor ohledně adjuvantní léčby Ca prsu u mojí pacientky. Premenopauzální pacientka (42 let) z CCB ložiska v pravém prsu diagnostikován DCIS G3 HR negat, Ki67 40%. Pacientka byla vzhledem k velkému rozsahu patolo...
Pacientka s TNBC s nedostatočnou odpoveďou na neoadjuvantnú liečbu
26. 2. 2025 11:04Dobrý deň, chcela by som Vás poprosiť o konzultáciu. Jedná sa o 50 ročnú pacientku bez významnejšieho predchorobia. Pac. s dg. lok. pokroč. inflamat. Ca ľavého prsníka, histolog. z CCB : IDC, grade 3, Ki 67 50 %, HER 2 low, ER negat., PR negat., ako...
Pokud se jedná o různá pracoviště patologie, kde byla odečtěna tru cut biopsie a definitivní histologie, vyžádala bych si druhé čtění tru cut biopsie. Pokud by se jednalo opravdu o rozdílný fenotyp ( může být nádor heterogenní) tak bych pacientku léčila pacltaxel weekly 12x + trastuzumab na dobu jednoho roku a následně tamoxifen na 5 let.