Navrhuji hormonální léčbu , mastektomii, chemoterapie až při progresi či viscerálním postižení. Kožní metastázu na kalvě bych observoval.

Hezký den.
Předpokládám, že se po celou dobu nedostavila nejen ke kontrole, ale ani pro léky, takže k progresi došlo bez souvislosti s podávanou HT. Pak bych situaci řešil aktuálně (salvage) mastektomií s disekcí axily bez následné aktinoterapie u již diseminovaného tumoru, vyjma pooper.ozáření jizvy po exstirpaci meta na kalvě. Následně bych ji nechal dlouhodobě na HT (AI), kterou spíše neužívala a CHT podal pouze v případě hrozící viscerální krize při rozsáhlém meta postižení na doplňovaných stážovacích vyšetřeních – režim dle aktuálního nálezu (játra?, kosti?, plíce?) spíše s taxanem, ale také s ohledem na spolupráci u dříve nespolupracující pacientky.

U pacientky bych volila systémovou hormonální léčbu inhibitorem aromatázy, mastectomii ( jedním z důvodu je i možná exulcera při další progresi + možný přínos v prognóze po odstranění primárniho nádoru), oblast extirpované metastázy oblasti hlavy bych neozařovala (zhoršilo by to kvalitu života pacientky-alopecie a navíc lze ozářit v případě progrese). V případě, že by byla prokázána generalizace, ale pacientka bude asymptomatická, léčila bych stejně. V případě hrozicích symptomů z metastáz ( dušnost, jaterní selhání) bych volila chemoterapii- asi Xelodu v monoterapii (nebude mít pacientka alopecii), navíc má onemocnění přiznivý fenotyp.

Vzhledem k tomu, že se žena zatím neléčila, je možné současnou klasifikaci inv. duktálního karcinomu prsu G1 (stranu jsem nevyčetla) ohodnotit jako T3 N0 (není údaj o UZ vyšetření prsu a axill, ale předpokládám, že je samozřejmostí) M1 (kůže kalvy), hormonálně dependentní, HER2 independentní, s nízkou proliferační aktivitou. Žena je postmenopauzální, T.č. bez bližší znalosti výskytu případných dalších vzdálených metastáz.
Kromě toho již dříve (2002) léčený M.H. chemoterapií a RT, předpokládám že nyní v remisi.
Léčbu bych zahájila hormonoterapií s AIs, po 3-6 měsících bych hodnotila efekt terapie, s cílem následně provést mastectomii + SNB nebo dissekci axilly (dle stavu uzlin v době hodnocení), na oblast kalvy doplnit o RT. RT na oblast stěny hrudní po předchozí RT pro M.H. může být problematická, nevolila bych ji. CHT primárně ne, jen v případě prokázané vzdálené diseminace v dalších orgánech, pokud by nereagovaly na hormoterapii (AIs, následně Faslodex). Preferovala bych weekly režim s PaclitaxeIem, který se dobře toleruje a dá se podávat dlouhodobě.

Zahájila bych léčbu inhibitorem aromatázy, pokud bude nemocná generalizovaní ve skeletu spolu s i.v. bisfosfonáty , po 2-3 měsících zhodnotila efekt a uvážila paliativní operační řešení nádoru v prsu , jako debulking nádorové nálože.