Kožní metastáza na kalvě
Reakce: 5
Hezký den.
Předpokládám, že se po celou dobu nedostavila nejen ke kontrole, ale ani pro léky, takže k progresi došlo bez souvislosti s podávanou HT. Pak bych situaci řešil aktuálně (salvage) mastektomií s disekcí axily bez následné aktinoterapie u již diseminovaného tumoru, vyjma pooper.ozáření jizvy po exstirpaci meta na kalvě. Následně bych ji nechal dlouhodobě na HT (AI), kterou spíše neužívala a CHT podal pouze v případě hrozící viscerální krize při rozsáhlém meta postižení na doplňovaných stážovacích vyšetřeních – režim dle aktuálního nálezu (játra?, kosti?, plíce?) spíše s taxanem, ale také s ohledem na spolupráci u dříve nespolupracující pacientky.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
U pacientky bych volila systémovou hormonální léčbu inhibitorem aromatázy, mastectomii ( jedním z důvodu je i možná exulcera při další progresi + možný přínos v prognóze po odstranění primárniho nádoru), oblast extirpované metastázy oblasti hlavy bych neozařovala (zhoršilo by to kvalitu života pacientky-alopecie a navíc lze ozářit v případě progrese). V případě, že by byla prokázána generalizace, ale pacientka bude asymptomatická, léčila bych stejně. V případě hrozicích symptomů z metastáz ( dušnost, jaterní selhání) bych volila chemoterapii- asi Xelodu v monoterapii (nebude mít pacientka alopecii), navíc má onemocnění přiznivý fenotyp.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Vzhledem k tomu, že se žena zatím neléčila, je možné současnou klasifikaci inv. duktálního karcinomu prsu G1 (stranu jsem nevyčetla) ohodnotit jako T3 N0 (není údaj o UZ vyšetření prsu a axill, ale předpokládám, že je samozřejmostí) M1 (kůže kalvy), hormonálně dependentní, HER2 independentní, s nízkou proliferační aktivitou. Žena je postmenopauzální, T.č. bez bližší znalosti výskytu případných dalších vzdálených metastáz.
Kromě toho již dříve (2002) léčený M.H. chemoterapií a RT, předpokládám že nyní v remisi.
Léčbu bych zahájila hormonoterapií s AIs, po 3-6 měsících bych hodnotila efekt terapie, s cílem následně provést mastectomii + SNB nebo dissekci axilly (dle stavu uzlin v době hodnocení), na oblast kalvy doplnit o RT. RT na oblast stěny hrudní po předchozí RT pro M.H. může být problematická, nevolila bych ji. CHT primárně ne, jen v případě prokázané vzdálené diseminace v dalších orgánech, pokud by nereagovaly na hormoterapii (AIs, následně Faslodex). Preferovala bych weekly režim s PaclitaxeIem, který se dobře toleruje a dá se podávat dlouhodobě.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Zahájila bych léčbu inhibitorem aromatázy, pokud bude nemocná generalizovaní ve skeletu spolu s i.v. bisfosfonáty , po 2-3 měsících zhodnotila efekt a uvážila paliativní operační řešení nádoru v prsu , jako debulking nádorové nálože.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Navrhuji hormonální léčbu , mastektomii, chemoterapie až při progresi či viscerálním postižení. Kožní metastázu na kalvě bych observoval.