Karcinomy obou prsů odlišného typu s DCIS v anamneze
Reakce: 5
Neoadjuvantní chemoterapii bych u pacientky neindikovala. Tumor s předpokladem chemosenzitivity vpravo je dobře operabilní a u tumoru vlevo nelze očekávat odpověď na chemoterapii, proto bych taky volila operační řešení. Vpravo parciální ME a SNB, vlevo bych taky asi zvažovala mastektomii vzhledem k velikosti a histologii nádoru. Vše je však nutné probrat s pacientkou a zvážit poměr nádoru e velikosti prsu. Pokud by trvala na parciální ME a SNB a bude to technicky možné, je to taky akceptovatelené řešení.
Neoadjuvantní léčbu bych neindikoval. Kromě předchozí HT po prvním výkonu jinak léčena nebyla, což dává naději na oboustranně proveditelný konzervativní chir.výkon s odstraněním sentinelových uzli. Pokud by se však nemocná vzhledem k předchozí zkušenosti přes event.pooperační RT a adjuvantní systémovou léčbu chtěla vyhnout dalšímu možnému relapsu nebo na jakékoliv straně nebude prs šetřící výkon proveditelný, rozhodně bych ji neodrazoval od oboustranné ME s následnou nebo i okamžitou rekonstrukcí bilat.
Pacientku bych indikovala k oboustranne operaci , vpravo by velikost tumoru dovolovala nejspíše konzervativní výkon, neni ale zřejmě, zda to dovolí pravděpodobná centrální poloha, výkon by měl byt doplněn sentinelovou uzlinou. Vlevo je rozsah tumoru větší, i kdyz čast muže tvořit jizva po operaci, nemocná sice asi nebyla ozářena, ale přesto by byla nejspíše bezpečnější ablace se SNL. Optimální typ operace nejspis v rámci týmu upřesni radiolog a chirurg a možna modifikuje nemocná svým přáním a rozumnou snahou o symetrii. Další léčba bude záviset na operačním nálezu a typu operace.
V případě bilaterálního karcinomu prsu jiné histologie a IHC bych se též primárně přikláněla k chirurgické variantě řešení. Vlevo je vzhledem k rozsahu - spíše indikován zákrok radikální, vpravo by byla možná PME + bilat. SNB. Nicméně třeba žena - s ohledem na symetrii - zvolí radikální zákrok oboustranně. Další adjuvantní léčba - na základě definitivní histologie a IHC.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pacientce byly prezentovány alternativy operačního řešení - sama si zvolila oboustrannou mastektomii s exstirpací SLU.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Souhlasím s návrhy chirurgického řešení , pokud možno šetřícím výkonem, oboustranně.