Karcinóm z Merkelových buniek- gluteálna oblasť.
Pacientka nar. r. 1948, komorbidity: art. hypertenzia, porucha glukózovej tolerancie, incip. nefropatia, S- kreatinín v norme. Alergie negat. Výkonnostný stav PS 1. Realizovaný extirpácia rezistencie v mäkkých tkanivách v gluteálnej oblasti vpravo 12/2022, klinicky bez inguinálnej LAP.
Histologický nález: excízia kože veľ. 70x70x50mm, tumor veľ. 55x50x40cm, Merckel-cell. Ca., infiltrujúci dermis aj podkožné tukové tk., vysoká mitotická aktivita nad 200mf/10HPF, prítomná angioinvázia, Resekčné hranice: minimálny laterálny okraj 2mm, spodina 10mm, reg. Lu chirurgicky nevyšetrené.
TNM: pT3,cN0,M0, KŠ II B. Staging: CT H+B+MP 31.01.2023: bez LAP, vzdialených MTS. Nešpecifické pľúc. noduly bilat.
V doporučeniach je systémová liečba skôr pri recidíve/generalizácii ochorenia (avelumab).
Otázka na kolégium ohľadom indikovania adjuvantnej onkoterapie: - je potrebné doplniť chirurgický staging inguinálnych LU? Podľa CT aj klinicky bez LAP. - je indikovaná adjuvantná systémová liečba? CHT (platina+ etoposid)? - vzhľadom na veľkosť prim. tumoru predpokladám potrebu aplikovať adjuv. ERT - pacientku som odoslala na konzultáciu.
Vopred ďakujem a prajem veľa úspechov.
Reakce: 2
Souhlasím s doporučením doc. Lakomého. Doplňuji, že pokud by z nějakého důvodu nebylo možné realizovat radikalizující chirurgický výkon se SNB, tak by bylo vhodné indikovat PET/CT. Radioterapeutické konzilium pak v každém případě po radikální resekci nebo s výsledkem PET/CT.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za pomoc, Váš projekt je veľkým prínosom pre onkológov.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Léčba 71letého pacienta
Prosím o vyjádření k léčbě 71letého pacienta. LÉKAŘSKÁ ZPRÁVA Hlavní diagnóza (kód a název): C446 St.p. excizi tumoru pravého předloktí a autotransplantaci dermoepidermálního štěpu - histologicky primární neuroendokrinní karcinom kůže (Merkelův k...
BRAF V600 mutace u CRC
29. 10. 2024 09:18Dobrý den, posílám prosím dotaz: BRAF V600 mutace u CRC se vylučuje s mikrosatelitní nestabilitou nádoru? Děkuji.
Ďalší menežment liečby pac. s nonseminómom v III.C kl.štádiu
17. 10. 2024 07:18Ide o 34ročného pacienta s TU testis l.sin. st.p. radikálnej orchiektomii l.sin. 28.02.2024, hist.: zmiešaný germinálny nádor semenníka (postpubertálny teratóm 50%, yolk sac tumor postpubertálny 45%, embryonálny karcinóm 5%), pT2 cN0 cM1b S2 (CT a MR...
Vzhledem k velikosti tumoru a přítomnosti negativních prognostických faktorů je ke zvážení vyš. sentinelové LU a reresekce jizvy s širším bezpečnostním lemem. Při pozitívní SNB exenterace uzlinové oblasti nebo alespoň její radioterapie, jinak ještě adjuvantní radioterapie na místo lůžka po primárním tumoru. Adjuvantní chemoterapii bych neindikoval. V případě systémového relapsu je léčbou 1. volby avelumab.