Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Karcinóm z Merkelových buniek- gluteálna oblasť.
22. 2. 2023
Pacientka nar. r. 1948, komorbidity: art. hypertenzia, porucha glukózovej tolerancie, incip. nefropatia, S- kreatinín v norme. Alergie negat. Výkonnostný stav PS 1. Realizovaný extirpácia rezistencie v mäkkých tkanivách v gluteálnej oblasti vpravo 12/2022, klinicky bez inguinálnej LAP.
Histologický nález: excízia kože veľ. 70x70x50mm, tumor veľ. 55x50x40cm, Merckel-cell. Ca., infiltrujúci dermis aj podkožné tukové tk., vysoká mitotická aktivita nad 200mf/10HPF, prítomná angioinvázia, Resekčné hranice: minimálny laterálny okraj 2mm, spodina 10mm, reg. Lu chirurgicky nevyšetrené.
TNM: pT3,cN0,M0, KŠ II B. Staging: CT H+B+MP 31.01.2023: bez LAP, vzdialených MTS. Nešpecifické pľúc. noduly bilat.
V doporučeniach je systémová liečba skôr pri recidíve/generalizácii ochorenia (avelumab).
Otázka na kolégium ohľadom indikovania adjuvantnej onkoterapie: - je potrebné doplniť chirurgický staging inguinálnych LU? Podľa CT aj klinicky bez LAP. - je indikovaná adjuvantná systémová liečba? CHT (platina+ etoposid)? - vzhľadom na veľkosť prim. tumoru predpokladám potrebu aplikovať adjuv. ERT - pacientku som odoslala na konzultáciu.
Vopred ďakujem a prajem veľa úspechov.
Reakce: 2
Souhlasím s doporučením doc. Lakomého. Doplňuji, že pokud by z nějakého důvodu nebylo možné realizovat radikalizující chirurgický výkon se SNB, tak by bylo vhodné indikovat PET/CT. Radioterapeutické konzilium pak v každém případě po radikální resekci nebo s výsledkem PET/CT.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
27. 2. 2023 21:15
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za pomoc, Váš projekt je veľkým prínosom pre onkológov.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
raritní
Léčba 71letého pacienta
Prosím o vyjádření k léčbě 71letého pacienta. LÉKAŘSKÁ ZPRÁVA Hlavní diagnóza (kód a název): C446 St.p. excizi tumoru pravého předloktí a autotransplantaci dermoepidermálního štěpu - histologicky primární neuroendokrinní karcinom kůže (Merkelův k...
Adjuvance
16. 12. 2024 09:16Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, 60let, PS 0, po radik. excizi kožního mal. melanomu mezi lopatkami, pT2a pN1a(1/1+SLN) cM0, G2, Breslow 1,1mm, BRAF WT. Poop. PET/CT bez generalizace či recidivy. Pac. je dlouhodobě dispenzarizován na GE ambul...
Recidiva ca jícnu u dementního pacienta
10. 12. 2024 09:36Dobrý den. Prosím poradit ohledně 73letého pacienta s vaskulární demenci, poruchou paměti, dezorientaci po CMP v r. 2021. V r. 2017 absolvoval CHRT pro spinocelul. Ca jícnu G2. Byl na dispenzarních kontrolach do r. 2019. Od te doby na onkologických k...
Vzhledem k velikosti tumoru a přítomnosti negativních prognostických faktorů je ke zvážení vyš. sentinelové LU a reresekce jizvy s širším bezpečnostním lemem. Při pozitívní SNB exenterace uzlinové oblasti nebo alespoň její radioterapie, jinak ještě adjuvantní radioterapie na místo lůžka po primárním tumoru. Adjuvantní chemoterapii bych neindikoval. V případě systémového relapsu je léčbou 1. volby avelumab.