Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Karcinóm z Merkelových buniek- gluteálna oblasť.
22. 2. 2023
Pacientka nar. r. 1948, komorbidity: art. hypertenzia, porucha glukózovej tolerancie, incip. nefropatia, S- kreatinín v norme. Alergie negat. Výkonnostný stav PS 1. Realizovaný extirpácia rezistencie v mäkkých tkanivách v gluteálnej oblasti vpravo 12/2022, klinicky bez inguinálnej LAP.
Histologický nález: excízia kože veľ. 70x70x50mm, tumor veľ. 55x50x40cm, Merckel-cell. Ca., infiltrujúci dermis aj podkožné tukové tk., vysoká mitotická aktivita nad 200mf/10HPF, prítomná angioinvázia, Resekčné hranice: minimálny laterálny okraj 2mm, spodina 10mm, reg. Lu chirurgicky nevyšetrené.
TNM: pT3,cN0,M0, KŠ II B. Staging: CT H+B+MP 31.01.2023: bez LAP, vzdialených MTS. Nešpecifické pľúc. noduly bilat.
V doporučeniach je systémová liečba skôr pri recidíve/generalizácii ochorenia (avelumab).
Otázka na kolégium ohľadom indikovania adjuvantnej onkoterapie: - je potrebné doplniť chirurgický staging inguinálnych LU? Podľa CT aj klinicky bez LAP. - je indikovaná adjuvantná systémová liečba? CHT (platina+ etoposid)? - vzhľadom na veľkosť prim. tumoru predpokladám potrebu aplikovať adjuv. ERT - pacientku som odoslala na konzultáciu.
Vopred ďakujem a prajem veľa úspechov.
Reakce: 2
Souhlasím s doporučením doc. Lakomého. Doplňuji, že pokud by z nějakého důvodu nebylo možné realizovat radikalizující chirurgický výkon se SNB, tak by bylo vhodné indikovat PET/CT. Radioterapeutické konzilium pak v každém případě po radikální resekci nebo s výsledkem PET/CT.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
27. 2. 2023 21:15
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za pomoc, Váš projekt je veľkým prínosom pre onkológov.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
raritní
Léčba 71letého pacienta
Prosím o vyjádření k léčbě 71letého pacienta. LÉKAŘSKÁ ZPRÁVA Hlavní diagnóza (kód a název): C446 St.p. excizi tumoru pravého předloktí a autotransplantaci dermoepidermálního štěpu - histologicky primární neuroendokrinní karcinom kůže (Merkelův k...
Multifokálny TU heparu so zakrvácaním - susp. HCC - potreba histologizácie? Aká vhodná liečba ?
7. 4. 2025 16:5073 ročný pacient s vedľajším nálezom na USG obličiek - ložiskových zmien pravého laloka pečene so satelitnými ložiskami v ľavom laloku, odoslaný na dodiferencovanie od nefrologa na onkoambulanciu. Iniciálne doplnené onkomarkery: CEA : 4,31 ng/ml ( ľa...
dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC
6. 4. 2025 09:10dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC se týká 3% 13% 30% nemocných? Děkuji za odpověď.
Vzhledem k velikosti tumoru a přítomnosti negativních prognostických faktorů je ke zvážení vyš. sentinelové LU a reresekce jizvy s širším bezpečnostním lemem. Při pozitívní SNB exenterace uzlinové oblasti nebo alespoň její radioterapie, jinak ještě adjuvantní radioterapie na místo lůžka po primárním tumoru. Adjuvantní chemoterapii bych neindikoval. V případě systémového relapsu je léčbou 1. volby avelumab.