Prosím o doporučení dalšího postupu (adjuvantní léčby) u 69leté pac. bez výr. přidružených chorob v dobrém celkovém stavu. Děkuji.

Onkologická diagnóza: C 24.0 - nízce diferencovaný adenokarcinom Vaterské papily s pankreatobiliární diferenciací, st.p. operačním výkonu 10/22 TNM: pT2 pN1 (3/10) cM0 L1 V0 R0 HG budding Histologie: 9/22 - Závěr: Chronicky zanícená sliznice intestinálního typu a sliznice ampulárního typu se zbytky povrchového dysplastického epitelu a zhmožděnými atypickými epitelovými buňkami ve stromatu susp. z maligního původu, komentář a doporučení viz text. 11/22 - FNKV - nádor Vaterské papily odpovídá nízce diferencovanému adenokarcinomu s buněčnou i jadernou polymorfií, který roste převážně solidně, méně často v naznačených glandulárních formacích. fokálně iniciální nekrotizace, HG budding. Nádor prorůstá do submukosy a v některých řezech i do l. musc. propria tenk. střeva Fokálně invaze do lymfatických cév, bez jednozančného postižení krevních cév. resekční okraje bez nádoru. v peripankreatické tukové tkáni nalezeno clkem 10 LU - ve 3 meta stejného karcinomu. Závěr - nízce diferencovaný adenokarcinom Vaterské papily s pankeatobiliární diferenciací

Dosavadní léčba: 10/22 - hemipankreatikoduodenektomie sec Whipple, parciální resekce jater neanatomická, Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 9/22 - CT - CT epigastria. St.p. impl. drénu d. choledochus korektně do úrovně bifurkace hepatiků. Přetrvává mírná dilatace žlučových cest, d. hepatocholedochus do 9 mm. Hlavní pankreatický vývod štíhlý a ústí nejspíše v papila minor. Dilatovaný vývod hlavy pankreatu s obstrukcí v obl. papila major, která se jeví zvětšená a prominující do duodena, vel. cca 20x17 mm. Aerobilie po ERCP. Homogenní struktura parenchymu pankreatu, bez zjevných ložiskových změn. Minim. lem tekutiny kolem žlučníku. V.s. drobná jaterní cysta v S2 vel. 6 mm. Nespec. lehce laločnatá hypodenzita jater v S3 vel. 15x11x20 mm, bez zjevného konstraního sycení, spíše benigní, dop. kontrolní CT/MR jater za 3-6 měs. Parapelvická cysta levé ledviny vel. 18 mm. Několik divertiklů c. transversum. Bez známek lymfadenopatie.

Závěr: Susp. ampulom. Přetrvává mírná dilatace žlučových cest po impl. drénu d. choledochus. Dilatace vývodu hlavy pankreatu. Pancreas divisum. Vedlejší nález v popisu. 9/22 - ERCP - Dg: dilatece žlučových cest při stenóze v oblasti papily - ampulom, či fibróza papily. Krátce EPT, dilatace, drenáž - Amsterodam 8,5 Fr 7/9cm, biopsie ad histol.