Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Karcinom recta - mts pľúc

Karcinom recta - mts pľúc

Kolorektální karcinom Karcinom plic
17. 1. 2018
Pacient narodený 1956. 17.7.2017 dolná predná resekcia rekta pre neo pT3 pN1 (2/20LU) M0 adenoca G I-II, pozitívna mutácia K-ras v kdóne 12/13. Po operácii absolvoval adjuvantú liečbu - RAT na panvu a chemoterapiu FU/FA -Mayo., dispenzarizovaný s pravidelnými vyšetreniami. V 10/2016 zistená elevácia CEA a na CT popísané zväčšené LU v hornom mediastine, pľúcnych hiloch, pod bifurkáciou trachey až paket s nekrotickým centrom do 34 mm, v pľúcach v S7 spikulovaná nodulárna lézia 18 mm, v ľavo pre S4 S5 nemožno vlúčiť intraluminálny patologický obsah. FOB bola negatívna - laváž len nešpecifická flóra. Histologizácia LU nerobená. Zahájená CHT - CAPOX a pridaný bevacizumab po 7 cykloch subileózny stav zvládnutý konzervatívne, Na CT popisovaná regresia nálezu. Pokračovanie FOLFOX a bevacizumab. Po 3 cykloch febrilná neutropénia, zvládnutá ATB a rastovými faktormi. Potom preliečený pre infekt dýchacích ciest, úporné hnačky - hospitalizovaný na infekčnom oddelení potvrdená clostridiová gastroenteritída, preliečený Vankomycínom. Vtedy 10/2017 - onkomarkery v norme, na CT popísaná výrazná regresia o 2/3. Chemoterapia pozastavená, pacient sa zotavil. 1/2018 znovu vzostup CEA 7,88 ng/ml a na CT znovu popisované zväčšené nekrotické LU v mediastine a v pľúcnych hiloch a ložisko v pľúcach 2 cm. Otázka: pokračovať v režime s oxaliplatinou alebo zmeniť chemoterapiu na irinotekan a ponechať bevacizumab, alebo zmeniť aj bevacizumab na zaltrap.
Sdílet

Reakce: 2

Jde o léčbu paliativni, doposud byla účinná, ale s významnou toxicitou. Není jasná dávka poslední chemoterapie, zda již byla nějaká redukce. Volil bych nyní režim s irinotekanem, první podání raději v monoterapii a rozšíření na režim FOLFIRI až při dobré toleranci. Ponechal bych v tomto případě bevacizumab po rozšíření na FOLFIRI. Důvodem je jednak relativně dlouhé PFS první linie, jednak dosavadní dobrá tolerance bevacizumabu.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 29. 1. 2018 23:36

Pokračovat v chemoterapii lze s folfoxem i s folfiri režimem. Vzhledem k chemo prázdninami 3mesicr bych spíše preferoval režim s irinotekanem, ale pozor na neutropenii i ileoasni stav v předchozí historii. Začal bych určitě alespoň první cyklus s redukci dávky. Zda do kombinace beva či zaltrap je skoro jedno, přidal bych az dle tolerance prvního cyklu chemoterapie. Jinak k oxalová se lze vrátit po progresi.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 29. 1. 2018 17:09

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Veľmi pekne ďakujem za odpoveď,
uvažovala som podobne, ale tie komentáre mi uľahčili rozhodovanie.
Ešte raz ďakujem a teším sa ďalšiu spoluprácu.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Ďalšia liečba pac. po CRS premetastický mucinózny karcinóm s origom v LAMN/HAMN appendixu

5. 12. 2024 06:41

Dobrý deň vážené kolégium, chcel by som sa poradiť ohľadne ďalšieho terapeutického postupu u 64 ročnej pacientky u ktorej realizovaná 16.10.2024 CRS CC0/1: proctocolectomia subtotalis, HYE+ADE bilat., stripping pelvis minoris, peritonectomia subtotal...

Kolorektální karcinom Nádory trávicí trubice 1

BRAF V600 mutace u CRC

29. 10. 2024 09:18

Dobrý den, posílám prosím dotaz: BRAF V600 mutace u CRC se vylučuje s mikrosatelitní nestabilitou nádoru? Děkuji.

Kolorektální karcinom 2

Léčba SCLC

7. 10. 2024 12:48

Jaká je role tremelimumabu v léčbě SCLC ?

Karcinom plic 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.