Hezký den, chybí mi pooper. TNM klasifikace, budu tedy předpokládat, že je shodná s tou předoperační (pT2pN0 – počet uzlin?). V takovém případě je u HR negat. tumoru indikace k adjuvantní chemoterapii (6x FEC dostatečné). Vhodné je i doplnění retestování ISH a v případě pozitivity (CISH, SISH) zajištění ročním trastuzumabem. Po parc.výkonu je samozřejmě indikace pooper.ozáření prsu, v případě negativním uzlin bez svodné lymfaticky.

Jedná se o mladou pacientku s medulárním karcinomem prsu, definovaná je ale pouze klinická TNM klasifikace, ne však patologická. Pravděpodobně se tedy i po operaci jednalo o nádor pT2 bez postižení axilárních uzlin. Nevím, do jaké míry se dá spolehnout na kvalitu histologického vyšetření. Pokud by se jednalo o typický medulární karcinom prsu (ne atypický medulární karcinom) jako podtyp triple negativního karcinomu prsu, byla by u pacientky na zvážení pouze adjuvantní radioterapie. Nádor má však v tomto případě popsané pozitivní estrogenové receptory, což není zcela typické. Vzhledem k tomu bych volila adjuvantní chemoterapii 6x FEC , následně radioterapii na oblast prsu a pokud jsou opravdu ER pozitivní (vhodné konzultovat s patologem) potom adjuvantní hormonální léčbu- tamoxifen na 5 let. Genetické testování na mutaci BRCA 1 a BRCA 2 genu je indikované.

Pacientce bych, vzhledem k negativním uzlinám, indikovala 6 cyklů chemoterapie FEC s následnou léčbou herceptinem , pokud má vyšetřený hercept test nebo FISH, dále bude potřebovat lokální radioterapii a genetické vyšetření , vzhledem k věku a medulárnímu histologickému typu.

Premenstruální pacientka s medulárním ca, po PME + dissekci axilly, pooperační klasifikace není uvedena, předpokládám tedy shodnou s předoperační, ER a PgR negat., G2, vysoké Ki 67, Cerb2 3+ a přitom FISH negat., bez AI a LVI.
Pokud vše souhlasí, pak pooperačně CHT (zvolila bych režim FEC) a následně adj. RT na oblast prsu. Raději bych nechala znovu ověřit FISH pozitivitu, CerbB2 3+ by v zásadě mohlo stačit k indikaci biologické léčby samo o sobě, ale v situaci, kdy je FISH negativita, je to sporné.