Karcinoid appendixu
Jsem pediatr. Mému synovi (21 let) byl diagnostikovan neuroendokrinni tumor appendixu. Nasledujici histologie: Ulceroflegmonozni appendicitis, fibrozne hnisava periappendicitis s pocinajici flegmonou mezenteriola. V tomto terenu zachycena infiltrace steny a sliznice prevazne solidne trabekularne ci solidne alveolarne usporadanym tumorem, ktery je tvoren stredne objemnymi bunecnymi elementy s mirnymi cytonuklearnimi atypiemi a se stredne obsirnounprevazne eosinofilni cytoplazmou. Tyto bunky jsou difuzne silne pozitivni imunohistochemicky na chromogranina synaptofysin. Hodnotime jako neuroendokrinni tumorNET G 1. Pocet mitoz 1/10 HPF, nekrozy nezachyceny. Proliferacni aktivitaje nerovnomerna a pohybuje se od 0 do 2%. Nador prorusta celou siri steny appendixu a misty okrajove zasahuje do prilehle tukove tkane. Patrna je nadorova lymfangioinvaze (vzsetreni D2-40 a CD 31). Sireni krevnimi cevami nezachyceno. Nador nezasahuje do resekcniho okraje. Synovi byl indikovan octreoscan, pujde na nej pristi tyden. Ale rovnou nam bylo sdeleno, že je nutna pravostranna hemikolektomie.
Chtela bych poprosit o vas nazor, zda je tato operace opravdu nutna. Hodne jsem toho precetla, ale vsude narazim na kriterium velikosti nad 2 cm, ale v histologii velikost nepopisují. Velmi predem dekuji za vaš nazor.
Reakce: 2
Hezký den, také bych doporučil druhé čtení histologie s dotazem na :
1. velikost nádorové infiltrace v mm. Tuto nelze měřit často podle makroskopického obrazu, ale jen podle mikroskopických tkáňových řezů.
2. Lokalizaci nádoru v rámci appendixu - baze nebo apex
3. klasifikaci podle TNM - někdy je obtížné rozlišit prorůstání od narušení stěny zánětem
Jako jediný rizikový faktor vidím nyní nádorovou lymfangioinvazi naopak R0 resekce a G1 jsou příznivé. Rozhodující bude velikost nádorového ložiska. Při velikosti nad 2cm určitě radikalizující operace.
Pokud by nešlo z nějakých technických důvodů velikost nádoru určit, tak bych to bral jako další rizikový faktor a klonil bych se k radikalizující operaci. V rámci multidisciplinárního týmu bych zvážil možnost ileocékální resekce jako alternativy k pravostranné hemikolektomii. Tento výkon bývá na některých pracovištích preferován u dětí a velmi mladých nemocných. Z retrospektivních dat vyplývá, že dlouhodobé výsledky obou výkonů jsou srovnatelné.
![MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.](/storage/experts/8.jpg)
Další případy
High grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type
12. 7. 2024 08:43Dobrý deň, veľmi pekne by som Vás chcela požiadať o radu. Ďaľší postup? Možnosti ďaľšej liečby? TO : 72 ročný pacient s high grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type - SCNEC Ki 67 do 80%, 18.5.2022 st.p extirpácii LU per LSK - paket LU...
Lokalizovaný karcinom prostaty s nejistým nálezem PET/MR v obl. LU pánve
8. 7. 2024 08:0663letý pac. v dobrém PS, bez přidružených komorbidit, urologem sledován pro LUTS, Onkologická diagnóza: C61 ca prostaty TNM: T2cN0M0,Gl Sk6 Histologie: Závěr: A: Levý lalok prostaty s acinárním adenokarcinomem G1,Gleason skore III.+III.=VI. (6/2). B:...
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
Dobrý den,
dle mého názoru též záleží na velikosti tumoru (nad / pod 2cm) a stupeň infiltrace okolí ( infiltrace mesoappendixu nad 3 mm ano/ne). To si myslím, že na žádost klinika (pokud již konzultace v tomto smyslu neproběhla) dokáže patolog doplnit. V případě pozitivních kritérií by pak hemikolektomie byla na místě.