Histologicky se jedná o typ velmi špatnou prognózou. V přehledu mi ještě chybí informace o stavu uzlin a zejména jater, u těchto histologických typů velmi často vidíme viscerální metastázy. Z onkologického hlediska za nejvhodnější považuji kombinaci kastrační léčby a chemoterapie. Paliativní radioterapie na oblast masy TU, s cílem zejména analgetického účinku, je na místě.Zajištění derivace moče je v rukách urologa. Potřebné je také zajistit dostatečnou analgetickou léčbu,podle anamnézy pravděpodobně anodyny.

Jde o vzácný a velmi agresivní typ karcinomu prostaty se špatnou prognózou, který je t.č. prakticky inoperabilní. Zajištění derivace močových cest je jistě na místě, Samotná hormonoterapie bude mít pravděpodobně malý, možná žádný efekt. Tady nebudou platit žádná jasná doporučení, rozhodování v týmu je nutností. Já sama bych se klonila - pokud lze provést - ke kastračnímu řešení s následnou CHT a doporučila bych i RT na oblast malé pánve s cílem alespoň redukovat masu tumoru a ulevit nemocnému od největších obtíží. Je otázkou, zda to pacient zvládne a zda bude nádor vůbec na něco reagovat.

Jedná se nepochybně o vysoce agresivní a ne zcela typický nádor, který bude vyžadovat diskusi v multioborovém týmu. Z urologického hlediska v tuto chvíli nádor zřejmě není radikálně odstranitelný (v.s. ani za cenu exenterace), urolog by proto měl zvážit optimální způsob derivace měchýře, výhledově asi i horních močových cest. Volba onkologické léčby bude záviset na celkovém stavu pacienta a rozhodující slovo bude mít onkolog. Otázkou je, zda by měla obsahovat i léčbu hormonální - dle mého soudu spíše ano, byť od ní nelze příliš očekávat.

Prognóza pacienta je nepochybně špatná. Pokud bude chirurgicky možné, pak cytoredukční výkon (exenterace pánve). Zmenšení nádorové masy umožní i lepší efekt další léčby, především radioterapie a chemoterapie. Podání hormonoterapie bude spíše sporné. Best supportive care (včetně výživy a analgezie) je samozřejmostí.

Vzácný typ karcinomu prostaty se špatnou prognózou, nejsou jednotná doporučení. Doporučil bych do první linie chemoterapii docetaxelem a sekvenčně kastraci. Vzhledem k algickému syndromu bude vhodná paliat. radioterapie na oblast nádorové masy. V prostředí multioborové komise by měl urolog doporučit vhodnou derivaci moče. Pokud bude klinický stav dobrý a pacient by byl kandidát na druhou linii léčby, tak lze uvažovat o kombinaci CDDP/gemcitabin. Data o účinnosti tohoto režimu jsou kazuistická.