Hezký den, skutečně zajímavý případ, pokusím se jej shrnout: u TNBC není indikace hormonální terapie a v adjuvanci nelze uplatnit ani léčbu cílenou. Podle našeho protokolu RT není u nálezu pT1c s dostatečným lemem zdravé tkáně (nad 5mm) po mastektomii indikace k RT hrudní stěny jiná, než při positivitě uzlin, což v tomto případě není splněno. Axilu lze brát jako negativní – na vstupních grafických vyšetřeních byla hodnocena jako N0 a před léčbou odstraněná SN byla negativní. Předpokládat zde pozitivitu po systémové chemoterapii lze stěží a doplňovat disekci axily tedy také v další době nedoporučuji. Tím tedy padá prakticky veškerá indikace na pooper.ozáření, RT samotné axily po „nekompletním výkonu“ neprovádíme a její benefit by byl sporný. Sporný byl i efekt neadjuvantní CHT, předpokládám, že hodnocení léčebné odpovědi nebylo založeno na MMG před 4x AC, další po 4x AC a následně po 4x docetaxelu, otázka regrese-progrese tedy zůstává. Přesto nebyl (překvapivě) efekt této léčby nijak výrazný (zůstala i vysoká mitot.aktivita tumoru, jakoby na léčbu neodpovídal), proto bych nepodával ani další CHT. Zbylo mi tedy jediné – pečlivá dispenzarizace. Jisté je značné riziko relapsu onemocnění prakticky kdekoliv a mám obavu, že jeho prognoza nebude dobrá.

Mladá 35 letá pacientka s triple negativní karcinomem prsu bez výraznější odpovědi na neoadjuvantní chemoterapii. U nádorů, u kterých přetrvává vysoká proliferace po neoadjuvantní chemoterapii , lze předpokládat časný systémový relaps onemocnění. Radioterapie by u této pacientky nebyla přínosná vzhledem k histologii ( SNB negat, pT1c). Pacientku bych sledovala v kratších časových intervalech ( 4 měsíce).

Přesto, že je nemocná vysoce riziková a neoadjuvantní chemoterapie nejspíš nebyla úplně optimální volba ( nádor byl operabilní, uzliny klinicky i dle SNL negativní a výslednou operací byla nakonec mastectomie) , nezbývá, než ji jen sledovat. Ozářit není co , prs je pryč a uzliny byly negativní a pokračovat v adjuvantní chemoterapii neodpovídá žádným standardům založeným na důkazech.

Vidím to tak, že se jedná o poměrně agresivní, triple negativní inv. duktální ca G3 sin. prsu po neoadjuvantní CHT s poop. klasifikací ypT1c pN0 (0/1 ? snb), M0. Odstranění SLNB před zahájením CHT prokázalo původní negativitu, tak pokud není žádná suspekce v současnosti, brala bych to jako t.č. definitivní. St.p. RME.
Nevidím zde žádnou indikaci k hormonální ani biologické léčbě – triple netat., ale ani k poop. RT – vzhledem ke klasifikaci.
Po 4 cyklech AC došlo k regresi, následně – dle MG – po Docetaxelu – k progresi. Nejsou zde bohužel uvedeny přesné údaje o velikosti tumoru a jeho změnách v průběhu NCHT. Klasifikace T2 je poměrně široká (2-5 cm), ale výsledná poop. klasifikace je pT1c, takže to stále vnímám jako regresi oproti předoperační T klasifikaci (jsem si vědoma toho, že zde mohou být různé diskrepance ve zmenšení a následném zvětšení tumoru v průběhu NCHT).
S ohledem na vysoké Ki 67, G3, triple negativitu a nízký věk ženy, bych nemocné nabídla poop. CHT v kombinaci s platinovým derivátem (CBDCA2 + Pacli a nebo, pokud už apriori nevěříme taxanům, tak platinu s gemcitabinem).