Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Indikace adj. CHT u Luminal B HER2 negativní
20. 5. 2022
Pac. ročník 1970 s RA - matka měla nádor prsu v 70 letech. OA: RA séropozitivní, Raynaud. fenomén HKK - disp. revmatologem, angiomyolipom levé ledvny, stp. konizaci čípku (2015), stp. Covid 3/2022. NO: 27.1.22 screening MMGr. vpravo stacion bifokální léze periferně v HZK jsou 10mm od sebe 7 a 6mm, z většího biospie , vlevo v DZK více centrálně v místě palpace nepravidlený hypoechogenní okrsek bez stínu vel. 10x12x11mm k biospii 31.1.22 - nová susp. léze 10.2.22 MR mamm vpravo bifokálně patol.sycení v HZK odpovídá UZ nálezu, vlevo jedno ložisko patolog. sycení, axily neg 31.1.22 biopsie levý prs duktální infilt. ca mléčné žlázy pravý prs v terénu atypické hyperplasie infilt. tubulární ca mléčné žlázy
Nález: l.sin v DZK vel.10x11x12mm, infiltrativní ca mléčné ýlázy l.dx v HZK vel. 7x7mm, atypická hyperplazie infit. tubulární ca mléč.žlázy 18.2.22 rtg.plic neg 3.3.22 UZ břicha .: angiolipom levé ledviny ,jinak neg 26.4.2022 lumpektomia l.utrq. + SLN l.utrq. (dporučenou ME vpravo si nepřeje), prs l.dx. TU 7mm a 9 mm, multifokální (3 ložiska) invazivní ca prsní žlázy, v ložiscích 1 + 3 se jedná o tubulární ca, LVI 0 PNI 0, index EIC do 10% typu low-grade DCIS v rozsahu nádoru.
V ložisku 2 se jedná o smíšený ca prsu - NST a tubulární ca (40%) LVI +, PNI +, index EIC 25% typu low-grade DCIS. Res. okaje negativní. 1 SLN s makrometastázou ca prům. 3mm, další 4 SLN bez metastáz. IHC: 1: Ki67: 12%, ER 100%, PR 90%, HER2 neg. 2: Ki67: 38%, ER 100%, PR 100%, HER2 neg. meta: Ki67: 15%, ER 100%,PR 100%, HER2 neg. prs l.sin. TU 13x8mm, invazivní ca, dobře diff. smíšený ca - NST a tubulární ca (25%)LLVI 0, PNI 0, s přítomností low-grade intraduktální komponenty. Res. okraje negativní. 4 SLN bez metastázy. IHC: Ki67: 10%, ER 100%, PR 100%, HER2 neg. RES: duplicita * ca mammae l.dx. multifokální pT1b(m) pN1a (1/5) MX, st. minim. IIA, G1, SR+, HER2 -, KI-67:38% * ca mammae l.sin. pT1c pN0 (0/4) MX, st. minim. IA , G1, SR+, HER2 -, Ki67: 10%
Prosím o názor na další postup.
Indikovali byste adj. CHT? - vzhledem k fenotypu jednoho ložiska s vysokou proliferační aktivitou. Zvažován multigenový test, ale v tomto případě není úhrada (malý nádor pro Mammaprint a Oncotype taky nelze). Dále indikována adj. HRT (OA + Tamoxifen či Aromasin) a adj. RT. Doplníme scintigrafii skeletu. děkuji mnohokrát za Váš názor, za Váš čas.
Reakce: 2
Taky bych pacientku léčila jen hormonální terapií. na základě hormonálního profilu bych ověřila menoaktivitu a podle toho zvolila buď tamoxifen a zorganizovala kastraci nebo inhibitor aromatázy v případě pomenopauzálního stavu. K adjuvatní radioterapii je nepochybně indikovaná.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
24. 5. 2022 07:22
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názor kolegia mně pomohl, ujistil mě v mém rozhodnutí. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
I po opakovaném čtení je pro mně popsaný histologický náez trochu zmatečný. Pokud to dobře chápu tak pouze jedno ložisko v pravém prsu smíšeného typu má vyšší proliferaci, ale je grade 1 .. Metastáza v axile má nízku proliferaci . S ohledem na uvedené bych pacientku léčila pouze adjuvantní hormonální léčbou. Pokud je pacientka premenopauzání, navrhla bych jí kastraci (nejlépe chirurgickou s ohledem na věk), pokud by nesouhlasila tak LHRH analoga + inhinitor aromatázy na 7-10 let dle tolerance.