Možnosti opakovaného chirurgického výkonu budou záležet na lokalitě, velikosti a počtu ložisek. Též na zkušenosti operujícího týmu včetně jejich ochoty se znovu pouštět do rizikového terénu. Možnosti radioterapie jsou limitované již ozářeným lůžkem tumoru. Pro případnou reiradiaci bude dosti důležitá dávka, kterou obdržely kritické orgány. Systémovou terapii bych volila v případě, kdy není možné použít chirurgickou ani radiační modalitu a při dalším nárůstu PSA, event. další jasné progresi.

Hladina PSA je sice nízká, její dynamika je však evidentní (tisícinové hodnoty před rokem, nyní již desetinové). Je třeba zvážit, zda jsou možnosti lokální léčby skutečně vyčerpány - opakovaná chirurgická exstirpace jistě teoreticky možná je (záleží na lokalizaci ložisek, jejich velikosti), jako alternativu bych konzultoval s radioterapeutem i možnost doplnění radioterapie. Systémovou léčbu bych při takto nízké hodnotě PSA zatím nenasazoval. Definitivní rozhodnutí o volbě postupu, stejně jako načasování, je v takto složitém případě každopádně na onkotýmu.

Pokud se ložiska nacházejí mimo dříve ozářenou oblast, pak bude možné využít radioterapii. Chirurgická léčba je sice možná, ale v takto předléčené malé pánvi velmi technicky náročná. U vysokorizikového tumoru (GS9) bude důležitý timing zahájení hormonální léčby, zprvu nejspíše formou intermitentní androgenní suprese.

Spíše předpokládám, že se chirurg již potřetí do oblasti pánve příliš hnout nebude, lze-li aplikovat ještě radioterapii mimo původně ozářenou oblast lůžka po RAPE, spíše bych volil tuto možnost, byť bude rovněž komplikovaná. S další systémovou léčbou bych ještě vyčkal - jinou výraznější symptomatologii nemá, tak proč mu potíže přidávat