Hepatocelulární karcinom u 79letého pacienta

29. 2. 2020

Jak léčit 79letého pacienta s hlavní diagnózou C220: Multilokulární hepatocelulární karcinom, G1, cT2N0M0, st. II (15.10.2019 I. IK FN Plzeň) Ostatní diagnózy (kód a název): CAVE!! alergie na k.l. Hepatosplenomegalie, mírné známky port. hypertenze Malnutrice Jiná a neurčená cirhóza jater - v.s. na podkladě NASH. dle dok. chron. hepatopatie, steatosa až steatofibrosa dle USG v.s. při poruše lipidového metabolismu char. NASH, asi rok progredující lab. aktivita, slabě posit. ASMA, kontr. neg., posit. ANA, drobné cysty pr. jat. laloku a dle CT hemangiom l. a pr. jat. laloku od X/14 Gastroezofageální refluxní onemocnění verif. endoskopicky IX/98 s refluxní esofagitis III,. st., trvale terapie PPI Drobná hiátová hernie Žal. dyspepsie v.s. funkční etiol Arteriální hypertenze. Kombin. dyslipidémie. Chron. pankreatopatie. Nefrolitiáza vlevo, léč. endoskopicky, stav po extrakci stentu v 1/2018 Hyperplazie prostaty. Anam. cystitis Nynější onemocnění a jeho dosavadní léčba (včetně zhodnocení její účinnosti a popisu příp. komplikací): pacient s multilokulárním postižením jater při HCC, k resekčnímu výkonu či TACE nevhodný, splňuje Child-Pugh A Zhodnocení celkového zdravotního stavu (včetně vážnějších komorbidit a jejich současné léčby): v dobrém stavu, WHO 1, bez známek CNS meta, Child-Pugh A Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: Pozitronová emisní tomografie /CT ze dne 21. 11. 2019 Indikace: Dobře diferencovaný mikrotrabekulárně uspořádaný hepatocelulární karcinom v terénu fibroticky až cirhoticky přestavěného jaterního parenchymu Po aplikaci iodové KL došlo k výsevu exantému na trupu a obličeji, bylo aplikováno 250mg Solumedrolu, došlo k ústupu potíží, pac. poučen Nález: Plíce bez patol. ložisek, pouze adhezivní změny bilat., pleury a perikard bez výpotku. Nevelká hiátová hernie žaludku. Játra nezvětšena, centrálně v pr. laloku patrné nehomogenní, neostře ohraničené ložisko vel. 33x40x38mm, výrazně se sytí v arter. fázi vyš., v PET obraze je patrné nehomogenní akumulace FCH která je spíše snížená ve srovnání s okolním parenchymem. Další drobné ložisko vel. do 9mm v levém laloku jater a v S6 vel. 7mm kt mají v PET obraze podobný charakter. Drobná cysta v S5. Steatoza jater. Žlučník nezvětšený, stěna norm., bez kontr. lithiázy. Zavedený stent v hepatocholedochu, žl. cesty bez dilatace. Slezina vel. 144mm, bez ložisek. Pankreas tukově přestavěný, bez expanze, nadledviny štíhlé. Drobné korové cysty pr. ledviny, bilat. bez solidních ložisek, duté systémy jsou bilat. štíhlé. Moč. měchýř norm., prostata nezvětšená, s drobnou kalcifikací, bez patol. zvýšení akumulace FCH. GIT bez zřetelných patol. změn. Peritoneální dutina bez volné tekutiny. V rozsau vyšetření bez zvětšených či FCH akumulujících uzlin. Skelet bez patol. FCH akumulujících ložisek, spondylodegenerativní změny. 28.11.2019 11:57Krevní obraz: B--Stav materiálu KO: nepřesně B--Le: 4,70 10^9/l B--Ery: 4,20 10^12/l B--Hb: 141 g/l B--HTK: 0,405 1 B--Obj ery.: 97 fl B--Hb ery: 33,6 pg B--Hb konc: 347 g/l B--Erytr.křivka: 15,3 % B--Trombo: 101 10^9/l B--MPV: 8,0 flBiochemie: P/S--Bilirubin : 32 umol/l P/S--AST: 0,97 ukat/l P/S--ALT: 0,60 ukat/l P/S--GGT: 4,14 ukat/l P/S--ALP: 1,17 ukat/l P/S--LD: 2,79 ukat/l P/S--Glukóza: 5,5 mmol/l P/S--Močovina: 7,4 mmol/l P/S--Kreatinin: 97 umol/l P/S--Kys. močová: 286 umol/l P/S--Sodík: 142 mmol/l P/S--Draslík: 4,3 mmol/l P/S--Chloridy: 103 mmol/l qS--Cl korig.: 102 mmol/l P/S--Vápník: 2,51 mmol/l P/S--Hořčik: 0,73 mmol/l qS--Osmol. výpočet: 297 mmol/kg qS--Osm.efekt.-výp.: 290 mmol/kg P/S--Celk.bílkovina: 75,3 g/l P/S--Albumin: 40,0 g/lHemokoagulace: P--APTT: 33,5 s P--APTT - R: 1,21 1 P--Protrombin. test: 11,7 s P--PT - R: 1,13 1 P--INR: 1,1 1 P--Trombin. test: 16,6 s P--Trombin.test - R: 1,26 1 P--Fbg: 2,43 g/lSpec. bioch. vyšetření: P/S--Železo: 22,0 umol/lOdhad glom.filtrace: qS--GF-MDRD: 1,08 ml/s qS--GF-kreatinin(CKD-EPI: 1,06 ml/s Závěr: víceložiskový HCC, největší ložisko v S8 a další drobnější v S6 a vlevém laloku jater, bez zřetelných zn. generalizace. Alergická reakce - exantém po aplikaci iodové KL! Jakou další léčbu byste doporučili?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Hepatocelulární karcinom u 79letého pacienta

Reakce: 4

Další případy

Voľba liečby metastatického kombinovaného hepatocelulárneho a cholangiocelulárneho karcinómu

Adjuvantní léčba karcinomu žlučovodu

Hepatocelulárny cholangiokarcinóm po ALLPS, voliť adjuvatnú liečbu?