Hepatocelulární karcinom u 79letého pacienta
Reakce kolegia: 4
V době PET-CT pacient téměř splňoval kriteria pro transplantaci jater při HCC,(maximum 3 nádory ≤3 cm bez vaskulární invaze ), ale kontraindikací jsou pravděpodobně věk a komorbidity. Vzhledem k tomu , že se jedná o nádor o nízké růstové aktivitě, bylo by možné zvolit taktiku watch and wait nebo stereotaktickou radioterapii. V případě progrese a dobrého PS je nejspíš indikován i sorafenib, který nemocní obvykle dobře tolerují, s možností upravit dávku dle snášenlivosti.
Pacient má cca 80 let, v dobrém celkovém stavu a předpokládám tedy asymptomatický.
Doporučil bych spíše konzervativní postup. Teoreticky vzhledem k tomu, že se jedná o dobře diferencovaný mikrotrabekulárně uspořádaný hepatocelulární karcinom v terénu fibroticky až cirhoticky přestavěného jaterního parenchymu viz. výše, byla provedena biopsie z ložiska a byla předpokládána další léčba (asi pacient biologicky mladší). Vše se komplikuje alergií na JOD (jak pro zaměření pro ablaticní metody pod CT navigací RFA, MWA, či radioterapii). RFA lze někdy realizovat pod sono navigací a je na vyjádření radiologa, zda vůbec umístění ložiska tuto metodu umožňuje. Pokud byla možná biopsie pod navigací není uvedenou jakou, lze zvažovat ablaci pod navigací stejnou. Nemusí se ablovat všechna ložiska současně, možná iniciálně jen to největší.
Teoreticky může být pacient i kandidátem klinické studie, standardní systémové léčby (sorafenibem) a nebo jak jsem zmínil úvodem jen sledování.
Je to hodně na preferencích pacienta ale spíše bych volil konzervativní postup.
U pacienta byl doporučil jen syptomatickou léčbu vzhledem k věku nemocného. Přestože je dnes ve velmi dobrém stavu často vídáme, že po terapeurtickém pokusu dochází k rychlému zhoršení stavu. Pokud by pacient trval na léčbě jeko nejvhodnější se jeví radioterapie.
Další případy
Generalizovaný nádor žlučníku s rychlou progresí elevací JT
18. 7. 2023 15:4046letý pac. PS dle WHO O-1 s dg.: C23 v.s.generalizovaný ca žlučníku /v dif.dg. žl.cest/s patol. LU v jaterním hilu, malém omentu, radixu mezenteria, meta jater, skeletu, cT4N2M1/ hepar, nereg.LU, skelet/IVst, stp.biopsii meta jater, elevace JT na 10...
Karcinom ampuly lékařky
2. 5. 2023 17:38Lékařka 55 let, bez interních komorbidit po duodenohemipankreatektomii pro biopticky ověřený adenoca ampuly, histologicky z operace ampulární (resp. periampulárně-duodenální) tubulárně formovaný adenokarcinom G1 intestinálního typu s invazí do hlavy...
Karcinom Vaterovy papily
7. 12. 2022 15:59Prosím o doporučení dalšího postupu (adjuvantní léčby) u 69leté pac. bez výr. přidružených chorob v dobrém celkovém stavu. Děkuji. Onkologická diagnóza: C 24.0 - nízce diferencovaný adenokarcinom Vaterské papily s pankreatobiliární diferenciací, st....
Předpokládám, že onemocnění bylo (podle popisu dg.) biopticky verifikováno, jinak by nebyla onkologická léčba indikována vůbec. S ohledem na komorbidity, věk, prognózu onemocnění a očekávanou toxicitu s nízkým efektem bych systémovou léčbu nepodával a využil raději nejspíše asymptomatický stav pacienta. Lze se obávat spíše zhoršení kvality života, než benefitu spojeného s léčbou. Ale nevyloučím alespoň pokus o stereotaktickou radioterapii, ložiska jsou jen 3 a 2 z nich zcela minimálního rozsahu. I když by aktuální nález po více než 3 měsících od zaslaného grafického vyš. mohl být již dosti odlišný a tím by ani tuto možnost nemuselo být možné využít.