Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Ostatní diagnózy » Generalizovaný maligní adenomyoepiteliom prsu

Generalizovaný maligní adenomyoepiteliom prsu

29. 10. 2018
raritní
Prosím o konzultaci u pacientky se vzácným typem nádoru prsu, která již zde byla prezentována v době primární diagnozy. Pacientka 61 let, profesí učitelka, nyní v důchodu, interně neléčena, s nově diagnostikovaným tumorem levého prsu v 3/2017, z vstup. biopsie susp. metaplastický ca, stagingy bez generalizace, markery v normě, indikována k radikálnímu výkonu - ablace vlevo s exenterací levé axily, biopticky tu ložisko - 12 x 10 x 15 mm, od resekčního okraje 2,5 mm. z druhého čtení - potvrzen maligní adenomyoepiteliom , estrogenový a progesteronový receptor - negativní, HER 2 FISH negativní . Adjuvance byla konzultována zde formou second opinion , i s ohledem na sníženou fci LK / která v té době náhodně zjištěná , potvrzená rovnovážnou ventrikulografií/ , byly indikovány 4 serie TC , léčbu ukončila 16.8. 2017 . Restaging v 12/017 - CR. V 3/018 na UZ jizvy po abalci isoechogenní hladce ohraničené ložisko vel. 14 - 15 mm biopticky z ložiska nález tukové nekrosy , bez neoplastic. změn , dále sledována , 10/018 relaps Před plán. artroskopií v 10/018 na RTG plic nově vpravo ložiskový stín, doplněné CT s nálezem - vícečetných ložisek v plicním parenchymu charakteru meta. vpravo v S7 je kulaté ložisko velikosti cca 32x35x40mm, má těsný vztah s aortou, jícnem, VCI a hrudním obratlem. Ve středním laloku jsou vícečetná ložiska, která splývají v jedno větší nepravidelné ložisko o velikosti cca 22x20mm. Kromě toho jsou v obou plicních křídlech vícečetná( minimálně 25- víc ložisek vpravo) ložiska od 3-10mm. Ventrálně od aorty v.s. thymická tkáň-jako projev rebound fenomenu po CHT. Drobné hypodenzní ložisko jater - subkapsulárně v S II 5mm, jinak játra bez zjevných ložiskových změn. Nadledviny nezvětšeny, bez ložisek. Vícečetná ložiska ledvin bilat - vpravo v oblasti horního polu až střední části parenchymu nepravidelné ložisko velikosti cca 33x44x30mm. Dále jsou v parenchymu minim. 4 kulovitá ložiska o průměru cca 5-18mm, Vlevo jsou 3 obdobná ložiska, největší 22mm. Subkarinárně mírně zvětšené LU jinak v rozsahu vyš. bez lymfadenopatie. ECHO 10/018 s norml. fcí LK. Prosím o vaši konzultaci dalšího postupu. Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Metastatický rozsev karcinomu prsu v ledvinách není u generalizovaného karcinomu prsu obvyklý. Doporučila bych tedy raději verifikaci nejspíše z plicního ložiska, pokud to bude technicky možné. V případě, že se bude jednat o generalizaci nádoru ledviny, byla by nemocná nejspíše indikovaná k cílené léčbě. Pokud se potvrdí generalizace prsního nádoru, uvažovala bych o platinovém režimu, například Cis Pt + gem, nebo Carbo +taxol. Není ale vyloučeno, že původní nález v prsu byl vlastně sekundární nádor. Jak to vypadá s markery?

Adenomyoepiteliom prsu je vzácná diagnóza a může být často dg jako metaplastický karcinom nebo TNBC. Data z klinických studií pro léčbu těchto nádorů proto k dispozici ani nejsou. Nejlepší by bylo pacientku zařadit do klinické studie- např studie .paclitaxel +/- ipatasertib, která v současné době běží v některých centrech. Ta vyžaduje potvrzení mutace dráhy PIK3A/AKT/PTEN, což u těchto nádorů bývá. Pokud to nejde, tak bych v případě, že má nádor vyšší proliferaci (není uvedena) zkusila chemoterapii- asi režim s antracyklinem.

Při takto vzácném tumoru a nálezu na ledvinách bych rovněž doporučil verifikaci a další léčbu vedl podle jejího výsledku. Od vlastní paliat.chemoterapie nebude možno čekat zázraky, zvláště u takto rychlé diseminace, spíše bych volil režim na bázi anthracyklinů, ale dat na tento typ tumoru není mnoho a jednoznačné doporučení na jejich základě učinit nelze.

Další případy

Indikácia CHT?

24. 3. 2024 09:44

Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...

Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS

29. 1. 2024 18:09

T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...

raritní

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

2. 10. 2023 19:22

30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.