Vážení kolegové, prosím o prostudování případu a event. návrh dalšího postupu - udržovací léčba ???? Jedná se o 50letého pacienta bez výr. přidružených dg ve velmi dobrém PS 0-1 s generalizovaným adenoca žaludku po XII. s.l foflox6 s CR dle zobrazovacích vyšetření včetně negativní biospie z žaludku., normalizace markerů (ačkoliv nyní nově elevace ca 72-4)

Pac je u přes nečekaně dobrou odpověď na léčbu velmi rizikový ..... Děkujeme.

Onkologická diagnóza: C16,9 Difuzní gener.adenoca žaludku neoperovaný , meta jater, plic *** st.p. biopt. verifikaci 9/23 st.p.pal. chemoth. FOLFOX 6 12x TNM: cT4aN3M1 / hepar, LU nereg./IV.-HEP, HER2 neg.

Histologie: 1. - 4. Kardie: Vedle zbytků původní sliznice zastiženy drobné atopografické úseky špatně diferencovaného, z části difuzně rostoucího adenokarcinomu. Imunohistochemie:Cytokeratin AE1/3, CDX2 - v nádorových elementech pozitivní.p40, SOX10 - negativní. Imunohistochemie: HER2/neu overexprese - skóre 2.Exprese MMR proteinu (MLH1, PMS2 a MSH6) - zachována.Exprese PD-L1 (klon 22C3) 1. Tumor proportion score (TPS) - 0%. 2. Combined positive score (CPS) - 0. Genetické vyšetření č.15 775/2023 Uvedenou metodou NEPROKAZUJEME amplifikaci genu HER-2/neu, vzorek NESPLŇUJE kritéria HER2 pozitivity. - Detekce MSIUvedenou metodou NEPROKAZUJEME v analyzovaném materiálu přítomnost mikrosatelitní nestability.

4/24 - biopsie - žakudek - bez maligních nádorových buněk

Dosavadní léčba: 11,9,2023 stp.zavedení PAC 19,9,2023 -5,3,2024 .FOLFOX 6 XII (zahájeno ve FN Motol.) pokračováno na našem pracovišti

Vyšetření: 9/2023 před CHT CA 19-9 173, - t.č normalizace ....CEA v normě , **** CA 72-4 - 5/24 v normě (6/24 lehká elevace) 16,8,2023 gastroskopie- v obnl. GE přechodu v prográdním pohledu již patrné bělavé protuberace, volně do žaludku, v invaerzi kardie zavzata do exulcerovaného tumoru, sliznice žal. norm. vzhledu, řasy autopalst., jezírko čiré, pylorus dovírá, bulbus D1,2 bezzměn,- dg. tu kardie 14,9,,2023CT plic a mediastina - postkontrast. vyš.Z: Nespec. noduly bilat. - k ozřejmení jejich aktivity ad PET CT.Patolog. LU mediastina + vs. též obou pl. hilů. Meta jater - ad CT epigastria z 24.8.2023 23,8,2023CT epigastria. :

Z: CT nález tumoru žaludku s postižením jeho proximální třetiny bez CT známek přestěhování na jícen. Výrazné postižení uzlin a ložiska charakteru metastáz v játrech.cT4a,N3,M1 - stadium IV. 4/24 - EGDF - normální nález na horní etáži GIT, bez zn. rezidua malignity kardie - histol. negat. 12,3,2024PET/CT

Závěr: V CT i PET obraze bez jednoznačně patrného tumorózního postižení žaludku, bez známek generalizace. V.s. drobné jaterní cysty - starší dokumentace ke srovnání není k dispozici. 17,6,2024 PET/MR Intrakraniálně bez patologického nálezu. Na krku, v axilách, mediastinu, retroperitoneu, v pánvi a tříslech bez zvětšených nebo FDG akumulujících uzlin, v obalsti malého omenta a dáel paraaortálně a parakaválně drobné uzliny bez zvýšené akumulace FDG. Plicní parenchym je bez zřetelných ložiskových změn. Pleurální dutiny a perikardiální vak bez volné tekutiny. Srdeční oddíly nejsou dilatované. Jícen bez patologického nálezu. Žaludek bez zřetelných známek patologického nálezu ve stěně, bez patologické akumulace. Játra normální velikosti, homogenní, bez ložisek. Žlučník bez zřetelné litiázy s jemnou stěnou, žlučové cesty štíhlé. Slezina není zvětšená, je homogenní, bez ložisek. Pankreas normální velikosti bez ložiskových změn. Nadledviny nezvětšeny. Ledviny bez ložiskových změn, dutý systém je štíhlý. Močový měchýř bez defektů v náplni s normální stěnou. Pánevní orgány bez známek expanzivního procesu. Peritoneální dutina bez volné tekutiny, bez zjevných známěk peritoenální generalizace. Skelet bez patologické akumulace FDG.

Závěr: toho času bez známek FDG akumulující disseminace nádorového onemocnění, bez zjevných známek persitence tumorozního postižení žaludku, avšak typické difuzní nonkohezivní karcinomy žaludku mohou mít nízkou aktivitu gylkolýzy, zejména pokud jsou hlenotvorné.