Pacient je v dobrém celkovém stavu, ale je patrná elevace PSA, nicméně na PET/CT regredují kostní meta. Doplnila bych ještě urychleně MR malé pánve, abych se ujistila o situaci v lůžku tumoru a případně další restaging. Pokud by nikde nic nebylo, vyčkala bych do další PD. Pokud by vyšetření svědčila pro lokoregionální recidivu, upřednostnila bych v prvním kroku hormonoterapii nové generace - CHT do ozářeného terénu proniká méně úspěšně a kromě toho má větší nežádoucí účinky. Pokud by se prokázala disseminace v jiné lokalitě, stále bych ještě zvažovala - dle rozsahu meta - i HT. Pří dalším selhání bych volila kabazitaxel. Není to opravdu jednoduché.

PSA není ideálním markerem na sledování CRPC, bohužel zatím nic lepšího nemáme k dispozici. Krátkodobého vzestupu (do 3 měsíců) bych se neobávala, nyní je situace jiná. Odpověď vzhledem k regresi ložisek na PET/CT hodnotím jako dobrou. Pacient je v dobrém stavu, vysadila bych DOC a vyčkala jaká bude situace za 4-6 týdnů. Pak bych provedla restaging. Při progresi bych zvolila kabazitaxel a ponechala bych si enzalutamid v rezervě. Pokračování denosumabem a LHRH analogy je nezbytné.

U pacienta bych s ohledem na dosažený efekt (viz regrese dle PET/CT) a popisovanou dobrou toleranci pokračoval v terapii beze změny alespoň do 8 cyklů, neboť léčíme projevy onemocnění (což se zřejmě daří) a nikoliv PSA. Ke změně bych přistoupil až při změně (progresi) nálezu grafického nebo objevení symptomatologie. Podle toho bych pak zvažoval, zda pokračovat v CH, nebo postup cílit na blokádu AR.

V této situaci bych se spíše řídil výsledkem zobrazovacích metod a celkovou symptomatologií, než průběhem hodnot PSA. Unáhlené změny terapie nejsou obvykle v těchto situacích dobrým řešením. Proto bych ještě pokračoval v nastavené terapii. Z popisu mi není jasné, zda pokračuje léčba LHRH - mělo by to být pravidlem.