Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Duplicitný Ca prsu s BRCA mut.
1. 10. 2024
Vážení kolegovia, chcela by som Vás poprosiť o konzultáciu.
Pacientka ročník 1981 bez vážnejšieho predchorobia Z: Duplitný Ca mammae, HBOPC /BRCA 2 mutácia/ iniciálne cT2N1 (verif. FNAC) M0 ..indikovaná na neoadj. CHT
- CCB : 2 populácie buniek IDC NST vľavo, grade3(A), grade 2 (B) ER 70% (A), ER 95% (B) , PR 40% (A), 0% (B), luminal B HER2 negat. (A) aj (B) //// IDC NST ypT1b(m) ypN1 mi(ii+)(sn)ypMx L1V0Pn0, ER 40%, PR 0%, HER 2 + (FISH negat.) KI 67 1%.
- CCB: ILC vpravo, grade 2, luminal B, HER2 2+, FISH negat. /// ILC ypT1cypN1aypMx, L1V0Pn0, ER 80%, PR 60 %, Ki 67 5%, HER 2 1+ -st.p CHT v režime AC od 20.02.2024- 23.4.2024- 4x -st.p docetaxel od 14.5.2024 do 16.7.2024 - 4x -st.p bilat ME + SLNB 27.8.2024 -st.p HT LHRH ( goserelín) + Tamoxifen od 27.9.2024
V pláne konzultácia prac. RT onk ohľadom indikácie adj. RT CPS+EG 3 body Pac. by spĺňala kritériá na adj. liečbu Verzenios aj na olaparib... čo vybrať ? sekvenčná liečba? úhrada? Úhrada oboch preparátov na SR pravdepodobne nebude možná. Čo by ste preferovali? V pláne profylaktická bilat. AE Ďakujem veľmi pekne.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Veľmi mi odpoveď pomohla, ďakujem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenPokud máte úhradu adjuvantního olaparibu i u pacientek s hormonálně pozitivním karcinomem prsu, tak bych taky volila Olaparib ( v CR je úhrada pouze pro TNBC). pacientce bych spíš nabídla adnexectomii bilat než Zoladex ( vzhledem k mutaci BRCA 2) a kombinaci s IA ( pacientka má vyšší riziko relapsu) .
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
11. 10. 2024 12:16
Pokud jej schválí, dejte olaparib, jinak bych nechal na kombinaci AI s CDKi a provedl RT lymfatik oboustranně, ať má alespoň co nejlepší lokální zajištění.. Pro hereditární riziko by chirurgická kastrace byla vhodnější a umožnila právě podávání AI místo antiestrogenu.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
16. 10. 2024 13:40
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
raritní
Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou .duplicitou
3. 10. 2024 16:36Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...
NET ca prsu ev. meta
2. 9. 2024 13:17Prosím o váš názor na následný postup u pacientky ročník 1981 na sono a MMGr vlevo v HVK léze 28x31x21mm 2.8.2024 biopsie v HVK vlevo HV: G3 duktální karcinom, GATA neg, dop. vyloučit extramamární origo (plíce?) IHC: ER neg PR neg c erb 2 neg Ki 67.....
Adjuvance u 75r pacienty pT1xpN0M0 HR+Her2-
31. 7. 2024 16:37Dobrý deň, prosím o druhý názor na adjuvantnú liečbu 75 ročnej pacientky bez komorbidít - st. po lumpektomii a SNB l. dx. - def. histologia pT1cpN0M0- IDC NST G2, ER 50%m PR 40%, AR99%, HER2 FISH negat., Ki 67 20%, 0+/3 sentinel LU. V pláne RAT a hor...
To není jednoduché rozhodnutí. Já bych ale volila spíš olaparib, protože se jedná o velmi heterogenní nádorovou populaci -NST i lobulární karcinom různý grade, různá růstová aktivita. Myslím ,že by to mohlo způsobit disparitní léčebnou odpověď na abemaciklib. Víme ale, že všechny nádorové buňky mají při hereditární mutaci BRCA HRD, takže olaparib by měl být z hlediska jejich likvidace větší jistota.