Duplicitní ca ledviny

8. 3. 2021 08:42

Pacient - nyní 50 let, léčen s hypertenzí a hyperurikemií, silný kuřák do onko, dg (20 cigaret /den), v rodině matka + 62 let na ca tlustého střeva
poslední medikace : Triplixam 5/1,25/5mg tbl. 1-0-0 , Purinol 100mg tbl. 1-0-0 Keppra 500 mg. 1-0-1 Gabapentin 100 0-0-1

v 12/18 dg tumor duplicitní tumor pravé ledviny konvenční ca G3 pT3a R0 + urotheliální papiloca pánvičky
1/19 nefrektomie I.dx, vzhledem k tumoroznímu trombu v. renalis konverze z LPS výkonu
4/19 doplněna uretrektomie I.dx.
následovala dispenzarizace

7/20 meta mozku frontodorsálně vpravo/ manifestováno epi paroxysmem
stp. stereotakt. ozáření meta ložiska LGK NNH Praha
pokračovala dispenzarizace

na kontrolním CT plic a břicha v 3/21 nově ojedinělá v.s. uzlina vel 19x14x30 mm ve středním mediastinu vlevo paraezofageálně
kontrolní MR mozku bude 24.3.21


prosím o doporučení optimálního postupu :
vyčkali byste MR mozku a pokud by byl v pořádku pak EBUS ?
Doplnili byste PET/CT a pokud by byl solitární nález, pak konzultace CK Ostrava s nebo bez EBUS ověření?

Děkuji.

Reakce: 2

1. indikovala bych EBUS pro ověření uzliny hned - bez ohledu na termín MRI, pokud je pacient neurologicky stabilní
2. PET/CT je vhodné, ale verifikaci uzlinového nálezu doporučuji s maximální snahou i v případě solitárního ložiska

puntíčkářsky - předpokládám odstranění pravého močovodu, nikoliv uretry
při přiměřeném neurologickém nálezu bych s diagnostikou nečekala po MR mozku a urychleně bych domluvila EBUS pro verifikaci uzlinového nálezu
PET/CT je možné, je však otázka větší výtěžnosti a další radiační zátěže po již provedeném recentním CT hrudníku a břicha

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 14. 3. 2021 15:13