V první řadě bych dbala o kvalitu života nemocného. Pro progresi mRCC bych zvolila změnu TKI za everolimus. Stran měchýře podle kontrolní cystoskopie. Racionální by bylo podání BCG vakcíny, ta však je jen obtížně k dispozici. Nebude-li nález zvládnutelný transuretrální resekcí, pak k radioterapii.

Vzhledem k progresi metastatického karcinomu ledviny na sutentu doporučuji změnu na afinitor. Karcinom močového měchýře bych řešila pouze v případě významné hematurie paliativní radioterapií nebo embolizací. Pacienta stran přežití limituje vícečetné metastatické postižení karcinomem ledviny.

Afinitor do druhé linie v léčbě meta RCC a pravidelné cystoskopické sledování m.m. s případnými lokálními resekcemi. V případě potřeby paliativní RT.

Nález v močovém měchýři bych dále sledoval. Limitujícím onemocněním je generalizovaný světlobuněčný renální karcinom.
Vzhledem k progresi a nové lézi v játrech bych po 1 linii volil 2 linii s everolimem.

Nové léze svědčí pro progresi metastatického Ren. tumoru v lokalizaci limitující délku přežití, je tedy na místě jeho léčba 2.linie - afinitor. Stran moč. měchýře jen lokální chirurgické výkony v případě progrese či symptomatologie, event raději paliat. ozáření, než radikální operaci nebo systémovou léčbu

Pravděpodobně jde o progresi renál. karcinomu v játrech. Po Sutentu bych do druhé linie volil Afinitor. Jakoukoliv další léčbu karcinomu močového měchýře bych nechal na případnou symptomatologii a volil bych pokud možno lokální ošetření včetně event. paliat. radioterapie. Léčba by neměla negativně ovlivňovat kvalitu života nemocného.

To jistě není snadná situace. Při rozhodování musí kromě onkologických faktorů hrát roli i kvalita života - pacient je tak jako tak nevyléčitelný.
Klíčová otázka zní, které onemocnění t.č. aktuálněji ohrožuje pacientův život. Neznám sice některé parametry T1G3 nádoru měchýře (hlavně rozsah, počet nádorů, úplnost resekce atd.), ale spíše předpokládám, že nebezpečnější je v tuto chvíli generalizovaný nádor ledviny. Jeho léčbu bych proto upřednostnil - rozhodnutí je na onkotýmu, ale asi bych zatím spíše léčbu neměnil při relativní stabilitě onemocnění. U nádoru měchýře bych se soustředil na úplnost transuretrální resekce (což snad proběhlo), intravezikální léčbu bych zatím nepodával (z čistě onkologického pohledu je sice indikovaná, ale už úplně zničila pacientovu kvalitu života) a vyčkal bych na výsledek první cystoskopie ve 3 měsících, která nám pomůže přesněji odhadnout agresivitu nádoru měchýře.