Doporučovala bych precizní restaging ( PET-CT nebo CT ještě doplnit alespoň scintigrafií skeletu). Pokud by byla nemocná generalizovaná , měla by zahájit léčbu Kadcylou, protože k progresi došlo při adjuvanci . Pakliže se ale opravdu jedná o druhostranný HER2 pozitivní nádor a nemocná je mastektomii , měla by absolvovat adekvátní adjuvantní chemoterapii s herceptinem. Z neúspěšné neoadjuvance je zřejmé, že v prvním případě taxány nebyly dostatečně účinné. Mohla by tedy dostat jiný antracyklinový preparát, například epirubicin ( 6x FEC) , případně po schválení revizního lékaře Myocet a sekvenčně trastuzumab znovu na rok , pokud to dovolí EF. V případě, že by antracykliny netolerovala, připadala by v úvahu terapie 6-8x capecitabine + trastuzumab a dále monoterapie trastuzumabem do roka. Vhodné by bylo genetické vyšetření.

Souhlasím s došetřením i navrženou léčbou.