Pokud je toho pacientka schopna, ozarila bych ji přes i axilly a zahájila léčbu Inhibitorem aromatazy .

Mám stejný názor jako Dr.Svoboda - vzhledem k subklinické disseminaci nádoru při 13 pozitivních axilárních uzlinách následná mastectomie nezlepší její prognózu. Dle fenotypu (lobulární Ca, vysoce pozitivní ER a nízká proliferace) lze předpokládat odpověď na hormonální léčbu. Vzhledem k tomu bych u pacientky indikovala adjuvantní HT- IA up front a RT na oblast prsu s vodnou lymfatickou oblast.

V souhrnu to vidím takto: inv. lobulární multifokální (2 ložiska) ca sin. mammy u 75 leté nemocné s četnými, zejména kardiovaskulárními komorbiditami,
st.p. PME + dissekci axilly (pro cN1), p(m)T1c pN3b (13/16) M0, G1, SR 90%, Ki 67 do 10%, cerB2 negat., bez další susp. léze dle MG a UZ. NMR předoperačně (pro inv. duktální z CCB) neděláno.
RT je indikována – díky pN3b – tak jako tak, hormonální léčba s ohledem na SR 90% taky, otazná zůstává CHT (vysoký počet pozitivních uzlin vs. vyšší věk nemocné, komorbidity a histologie lobulárního ca včetně G1).
Tedy mastectomii bych t.č neindikovala (stejně bych musela ozařovat a to včetně hrudní stěny, takže riziko postižení myokardu pouze vzroste, další zátěž z anestezie, navíc residuální ml. žláza je velmi dobře přehledná, involuční).
Hormonální léčba určitě ano.
S indikací adj. CHT mám problém i já (viz. výše). Ale s ohledem na vysoký počet pozitivních LU a vzhledem k tomu, že mám tu výhodu, že jsem pacientku viděla a je jinak v dobré celkové kondici, bych se přiklonila k režimu LENA.

Vzhledem k množství a závažnosti komorbidit (trvalý KS, ICHS, TIA, těžší hypertense….) bych chemoterapii nepodal, rozšiřování oper.výkonu neidikoval i s ohledem na riziko další narkozy a rozsevu při takto mnohočetném uzlinovém postižení . Vzhledem k hormonální závislosti nádoru bych zahájil adjuvantní hormonální léčbu AI a v brzké době provedl RT prsu a svodné lymfatiky.