duktální - lobulární ca
Reakce: 4
Mám stejný názor jako Dr.Svoboda - vzhledem k subklinické disseminaci nádoru při 13 pozitivních axilárních uzlinách následná mastectomie nezlepší její prognózu. Dle fenotypu (lobulární Ca, vysoce pozitivní ER a nízká proliferace) lze předpokládat odpověď na hormonální léčbu. Vzhledem k tomu bych u pacientky indikovala adjuvantní HT- IA up front a RT na oblast prsu s vodnou lymfatickou oblast.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
V souhrnu to vidím takto: inv. lobulární multifokální (2 ložiska) ca sin. mammy u 75 leté nemocné s četnými, zejména kardiovaskulárními komorbiditami,
st.p. PME + dissekci axilly (pro cN1), p(m)T1c pN3b (13/16) M0, G1, SR 90%, Ki 67 do 10%, cerB2 negat., bez další susp. léze dle MG a UZ. NMR předoperačně (pro inv. duktální z CCB) neděláno.
RT je indikována – díky pN3b – tak jako tak, hormonální léčba s ohledem na SR 90% taky, otazná zůstává CHT (vysoký počet pozitivních uzlin vs. vyšší věk nemocné, komorbidity a histologie lobulárního ca včetně G1).
Tedy mastectomii bych t.č neindikovala (stejně bych musela ozařovat a to včetně hrudní stěny, takže riziko postižení myokardu pouze vzroste, další zátěž z anestezie, navíc residuální ml. žláza je velmi dobře přehledná, involuční).
Hormonální léčba určitě ano.
S indikací adj. CHT mám problém i já (viz. výše). Ale s ohledem na vysoký počet pozitivních LU a vzhledem k tomu, že mám tu výhodu, že jsem pacientku viděla a je jinak v dobré celkové kondici, bych se přiklonila k režimu LENA.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Vzhledem k množství a závažnosti komorbidit (trvalý KS, ICHS, TIA, těžší hypertense….) bych chemoterapii nepodal, rozšiřování oper.výkonu neidikoval i s ohledem na riziko další narkozy a rozsevu při takto mnohočetném uzlinovém postižení . Vzhledem k hormonální závislosti nádoru bych zahájil adjuvantní hormonální léčbu AI a v brzké době provedl RT prsu a svodné lymfatiky.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Pokud je toho pacientka schopna, ozarila bych ji přes i axilly a zahájila léčbu Inhibitorem aromatazy .