Ďalší menežment liečby pac. s nonseminómom v III.C kl.štádiu

Ide o 34ročného pacienta s TU testis l.sin. st.p. radikálnej orchiektomii l.sin. 28.02.2024, hist.: zmiešaný germinálny nádor semenníka (postpubertálny teratóm 50%, yolk sac tumor postpubertálny 45%, embryonálny karcinóm 5%), pT2 cN0 cM1b S2 (CT a MR verif. mnohopočetné pľúcne a mnohopočetné osseálne MTS)- III.C kl. štádium predoperačne onkomarkery. LDH 5,68....betaHCG 0,0.....AFP 2854 onkomarkery pred začatím liečby LDH 5,31 ....betaHCG 0,363....AFP 9133

8.4.2024 sme zahájili I. líniu liečby BEP s podp. G-CSF, do 05.08.2024 podané 4 cykly liečby + pre oss MTS á 28 dní denosumab - podľa PET/CT vyš. po 4 cykloch liečby popis. v.s. intersticiálna pneumonia (poliekové pošk. pľúc) s nasadajúcou sekundárnou infekciou, popisovaná parciálna regresia multifokálnych MTS pľúc, objedktívne hodnotenie metabolickej aktivity reziduálnych pľ. lézií na pozadí zápal. pľúcnych zmien je limitované, evid. patologicky zvýšenú aktivitu nevykazujú. Osseálne MTS s patol. frakturami /sternum, Th8) t.č. so známkami prestavby. Hodnotenie ich reziduáln ej metabolickej aktivity limituje prekrývajúca zreteľne zvýšená metab. aktivita sekundárne aktivizovanej kostnej drene po CHT -

.....pľúcne lézie sme došetrili cez vyššie pracovisko vo Vyšných Hágoch, kde realizovaná VATS l.sin. a biopsia z dolného laloka ľavých pľúc- hist. vyš. popisuje pľ. parenchým so známkami organizujúcej sa pneumónie a jedným ložiskom zrelého teratómu najskôr MTS pôvodu - pneumológom bola vzhľadom na hist. nález indikovaná systémová kortikoterapia počas min. 3 mes Prednison 20mg 1-1/2-0 (začal užívať od 25.09.2024), kontrolné CT o 3 mesiace - onkomarkery pacienta z 03.10.2024 betaHCG 1,15 ....LDH 2,875......AFP 4,39....čiže všetky v norme , klinicky je pacient eupnoický, bez potreby oxygenoterapie

Vážené kolégium moja otázka je ako by ste ďalej postupovali u pac.? Podávali by ste t.č. ďalšiu liečbu? Alebo ďalšiu liečbu by ste indikovali až po 3 mes. kortikoterapii a následnom výsledku kontrolného PET/CT vyš. ? Ďakujem za každý názor.

Doplněno 18.10.2024

CT vyšetrenie brucha a MP 18.04.2024 (CT pracovisko):....pred liečbou

natívne, MPR sag, koron V zachytenej časti pľúcneho parenchýmu sa zobrazujú okrúhle ložiská typu MTS.

Pečeň a slezina, pankreas normálnej veľkosti, tvaru, primeranej denzity, natívne bez ložiskových zmien.

Intrahepatálne žlčové cesty nedilatované. V.portae nedilatovaná. Akcesórne sleziny.

Cholecysta primeranej veľkosti, stena nezhrubnutá, v lúmene bez evid. kontrastných konkrementov. Ductus choledochus nedilatovaný, bez kontrastnej litiázy.

Nadobličky nezväčšené, primeranej veľkosti, tvaru. Obe obličky primeranej veľkosti, tvaru a uloženia, kortex primeranej šírky, povrch je hladký, KPS bez dilatácie, bez zjavnej ložiskovej lézie.

Žalúdok - výrazne naplnený, duodenum dilatované, tenké črevo difúzne dilatované, lúmen šírky cca 5cm, s tekutinovým a vzduchovým obsahom, susp. zhrubnutie steny rekta, colon sigmoideum a colon descendens. Bez zväčšených LU v pečeňovom híle, mezentériu a retroperitoneu. Bez pneumoperitonea, bez voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Abdominálna aorta primeranej šírky, bez ektázií, primerané odstupy hlavných ciev.

Pararektálny priestor - fossa ischiorektalis a perirektálny tuk sú voľné.

Močový mechúr primeranej náplne, stena bez zhrubnutia, lúmen bez ložiskových zmien.

Vnútorné a vonkajšie iliakálne LU, inguinálne LU nezväčšené.

Normálna denzita a šírka svalov a podkožného tuku brušnej steny. Degeneratívne zmeny chrbtice. Prechodný stavec L6. Sklerotické ložisko L3. Osteolytické ložisko pravej polovice tela stavca Th11, dolnej tretiny ľavej lopatky, hlavice pravého femuru, os ilium vpravo.

Patologická fraktúra Th8 s osteolytickým ložiskom pravej polovice tela stavca so zasahovaním do pedikla, bez propagácie do spinálneho kanála.

Záver:

Ileózny stav tenkého čreva, bez zreteľnej prekážky, v.s. paralytický ileus.

Susp. zhrubnutie steny rekta, colon sigmoideum a colon descendens - kolitída?

V zachytenej časti pľúcneho parenchýmu sa zobrazujú okrúhle ložiská typu MTS.

Patologická fraktúra Th8 s osteolytickým ložiskom pravej polovice tela stavca so zasahovaním do pedikla, bez propagácie do spinálneho kanála - progresia nálezu.

Osteolytické ložisko pravej polovice tela stavca Th11, dolnej tretiny ľavej lopatky, hlavice pravého femuru, os ilium vpravo - dif.dg. kostné mts.

09.08.2024 PET/CT vyš. INMM Košice ....po liečbe

Záver: 18FDG-PET/CT vyš. s nálezom multifokálnych hypermetabolických pľúcnych infiltrátov až konsolidátov v pľúcnom parenchýme oboch pľúcnych krídel prakticky difúzne- ich etiológia je nejednoznačná, v dif. dg. suponojeme poliekové poškodenie pľúc, event. intersticiálnu pneumóniu inej etiológie, event. aj nasadajúcu sekundárnu infekciu, s mierne až zreteľne zvýšenou zápalovou aktivitou pľ. infiltrátov- odp. pľúcne vyš. v urgentnom režime+ vylúčiť aj COVID infekciu.

Zreteľná parciálna veľkostná regresia multifokálnych pľúcnych MTS v oboch pľ. krídlach od predchádzajúceho CT vyš. pľúc v 3/2024. Objektívne hpodnotenie metabolickej aktivity reziduálnych pľ. lézií na pozadí hypermetabolických zápal. pľúcnych zmien je limitované, evid. patologicky zvýšenú metabolickú aktivitu nevykazujú. Osseálne MTS aj s patol. fraktúrami (sternum, Th8), t.č. so známkami prestavby. Hodnotenie ich reziduálnej metabolickej aktivity limituje prekrývajúca zreteľne zvýšená metabolická aktivita sekundárne aktivizovanej kostnej drene po CHET (pri krátkom časovom odstupe od ukončenia CHET). Iné patolog ložiskové lézie so zvýšenou metabolickou aktivitou, ktoré by mohli svedčiť pre prítomnosť viabilného nádor. tkaniva nepozorovať. Ostatné nálezy v popise. ODp. kontrolné PET/CT po preliečení zápal. pľúcnych zmien

Spirometriu pred liečbou nemal realizovanú, nie je to štandard vrámci diagnosticko-terapeutických postupov, nemám vedomosť o tom aby aj iné SK pracoviská to štandardne robili (pac. je nefajčiar) ...počas hospitalizácie v hágoch pri funkčnom vyš. vs reštrikčná ventilačná porucha, realiz. biopsia pľúc

od 03.09.2024 do 24.09.2024 - hospitalizácia Vyšné Hágy /OPaF III, OAIM odd. Centrum hrud. chirurgie/:

----04.09.2024 CT hrudníka- Z: migrujúce infiltráty v oboch pľúcnych krídlach - COP? poliekové postihnutie? V.s. MTS v oboch pľ. krídlach - v miernej progresii veľkosti pri nezmenenom počte. Malý fluidotorax bilat.

---funkčné vyš. pľúc- nespolupracoval, vs ťažká reštrikčná ventilačná porucha

----st.p. VATS l.sin. v CA , biopsia z dolného laloka ľavých pľúc 2 vzorky 10.09.2024- pľ. parenchým so známkami organizujúcej sa pneumónie a jedným ložiskom zrelého teratómu najskôr MTS pôvodu

- vzhľadom k hist. nálezu COP vo vyš. vzorke pľúc indik. systémová kortikoterapia Prednison 20mg 1-1/2-0 tbl po dobu min. 3 mes., k liečbe súčasne Ozzion 20mg 1x d + KCL 500mg 1x d, kontrolné CT do 3 mes cestou našej pľ. amb.- objedná sa -. Pri kortikoterapii pravidelné lab. kontroly bioch. KO, TK, oftalmolog. vyš.

------ Pacient dostal 300mg blemomycínu (celková dávka), etoposid a cisplatina plné dávky podľa povrchu tela, dopichovaný bol dlhopôsobiacim rast. faktorom

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Ďalší menežment liečby pac. s nonseminómom v III.C kl.štádiu

Reakce: 2

Další případy

Liečebný postup u 38-ročného pacienta so seminómom

Intratestikulární serózní border-line tumor

Tumor varlete