Podle dynamiky onemocnění se nejspíše jedná o pomalu rostoucí tumor a vždy se poměrně dobře podařilo navodit odpověď. předchozí léčbou
Doporučuji zatím pacienta pouze sledovat a při dalším relapsu onemocnění dle jeho rozsahu volit buď lokoregionální léčbu např .RFA a při masivním postižení volit systémovou léčbu.
Zatím jen sledovat.

Brzy bude při opakovaných výkonech žít téměř 3 roky od první meta v játrech, poslední výkon je považován za provedený radikálně. Přestože lze předpokládat další skrytou generalizaci, ponechal bych jej nadále bez léčby, protože stejně jako v adjuvanci, tak ani po zajištění první operované meta systémovou léčbou CHT s Avastinem nebyl v intervalu do další recidivy výraznější rozdíl. Tuto bych ponechal až pro případ další diseminace nebo jinak neřešitelných meta jaterních - zde bych v případě opět opakované solitární léze zvažoval i šetrnější stereotaktické ozáření.

Intervaly mezi jednotlivými relapsy se postupně zkracují, 17, 8 a 6 měsíců. Nejdelší interval byl mezi prvním a druhým relapsem, kdy kromě radikální resekce byla podána i CHT + Avastin. Nicméně pacient léčbu ukončil pro toxicitu a ta se dá očekávat i při dalším podání systémové léčby. T.č. je pacient bez zn. onemocnění a s dobrou kvalitou života, takže je možné znovu jen pečlivě sledovat a dále se rozhodnout (jak již psáno výše) dle event. charakteru další rekurence.

Nepospíchat, sledovat, nemocný bude jistě za tento přístup vděčný.

V podstatě jsou vzhledem k dynamice možné 2 postupy, zajistit RFA systémovou léčbou nebo sledovat a dle termínu a rozsahu dalšího relapsu zvážit řešení lokoregionálně či systémově nebo v kombinaci. Pacient s relapsem cca 5-6 měsíců, 68 let, dobrá kvalita života. Domnívám se, že další sledovaní pouze je velmi dobrá volba.
Řešení dalšího relapsu dle rozsahu.