Jedná se o rychle progredující karcinom prostaty (jak PSA tak RTG progrese), s krátkou odpovědí na androgenní deprivaci (cca 6 měsíců). Pacient je asymptomatický, věk uveden není. Jsou patrná měkkotkáňová ložiska - uzlinový nález a suspekce v nadledvině. Vzhledem k těmto faktorům bych se spíše klonil k chemoterapii, byť je pacient asymptomatický (dle mého soudu se symptomy dostaví velmi brzy).
Není jasná otázka lokoregionální progrese (v textu je uvedena, ale nález na NMR tomu odporuje) - v případě progredujícího ložiska by stála za úvahu radioterapie.

Díky za upozornění - pacient je ročník 1937, progrese je jak v kostech, tak v oblasti svodných LU. Je naporosto asymptomatický, což je opravdu zvláštní, díky za odpověď.

Je-li nemocný asymptomatický, pak bych se snažil "vydržet" na denosumabu. Chemoterapii bych nasadil s prvními symptomy, 2. linie hormonoterapie vzhledem k chování nádoru nemá moc šanci .

Na postižení skeletu nezbývá, než pokračovat v denosumabu, byť lze jistě přes chybějící symptomatologii ozářit místa s největší hrozbou vzniku SRE (třeba i polotělově). Při nepříliš dlouhé odpovědi na předchozí HT bych při další progresi nasadil CHT, dokud je stav nemocného odpovídající, pak již bude na místě spíše již jen postup s nejlepší podpůrnou léčbou.

Vzhledem k tomu, že není známá interní medikace, není jasné jak je či není feochromocytom aktivní. Pro nutnost důsledné korekce TK by bylo vhodné znovu uvážit řešení.
Stran karcinomu prostaty pro rychlou progresi při endokrinní léčbě k chemoterapii a pokračování Dmabu.