Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Ca prostaty s progresiou v ochorenia v skelete
17. 7. 2024
Vážení českí kolegovia, chcela by som sa s Vami poradiť. Jedná sa o 75 r. pacienta s Ca prostaty dg. 7/2009, adeno ca, grade2 GS 3+3 - manaž. urológom
K nám odoslaný 8/2022 kde na zobraz. vyš. Ca prostaty T3bN0M1 ( extrareg. LU) ( MR vyš.) Dopln. PET/CT s 68 Ga-PSMA 24.8.22 ( PSA v tom čase 11,4) - patolog. zvýš. hromadenie 68 Ga- PSMA v zväčšenej prostate + drobné sklerotické lézie v stavcoch Th chrbtice dif dg. lézi v oblasti ľavej naobličky s tuk. denzitami s mierne zvýš. kumuláciou 68 Ga PSMA + tuková lézia pravej nadobličky - lézia bez súvisu so zákl. ochorením - myelolipómy + viacpočtné lézia obličiek vs. cysty odpor. dovyšetriť. S navrhovanou RT pac. nesúhlasil. Denné dochádzanie na RT by nezvládol a taktiež odmieta dlhodobú hospitalizáciu. Pac. morbidne obézny, mobilný o 2 barliach. Scintigrafia skeletu 17.10.22 -sklerotické lézie ben. charakteru, 5.+3.rebro dif dg. st.p fraktúre? osseálne mts.
Po dohovore s pac. zahajujeme enzalutamid v prípade mCRPC (rebrá, extrareg. LU). ECHo kg: 11.10.22- EF LK cca 50% , výrazne dilat. LP, nevýzn. regurg. na chl. ústiach St.p zahájení XTANDI od 31.10.2022. PSA 22.12.2022 3,07 CT staging 23.2.2023 SD -/ aj ked len natív pre polyvalentnú alergiu/, pokračujeme v liečbe XTANDI. CT staging 17.8.2023 - bez evid. mts. CT staging 23.1.2024 - SD. Od 1/2024 postupné nárast PSA 1,4..1,61....1,82....2,19...2,36 (15.7.2024) Vzhľadom k nárastu PSA doplnené PET/CT GA PSMA 1.7.2024 - patolog. zvýš. hromadenie 68 Ga PSMA pri ZO v oboch lalokoch prostaty s inf. semin. vezikúl + viacpočetné mts skeletu / v porovnaní s vyš. 2022 progresia nálezu)...
Pac. v celom priebehu asypm/ resp. mierne sympt. - stačí Novalgin. Moja otázka znie? Meniť liečbu na docetaxel? / neviem či stoleruje/, pridala by som mu k liečbe denosumab a kontrolné zobraz. vyš. o 3 mesiace? /posúdenie dynamiky v kostiach/.. vhodné zopakovať zase Ga PSMA - CT, resp. scintigrafiu? Ďakujem Vám.
Reakce: 2
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za doporučení.
Tazatel byl s doporučeními spokojenRT odmítl, hodnota PSA relativně nízká, stoupá jen povlovně, dokud je téměř asymptomatický, léčbu bych neměnil Pokračovat v zavedeném a podat CHT až při výraznějším zhoršení klinického, grafického nebo biochemického nálezu. BMA jsou na místě.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
28. 7. 2024 16:02
Další případy
raritní
High grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type
12. 7. 2024 08:43Dobrý deň, veľmi pekne by som Vás chcela požiadať o radu. Ďaľší postup? Možnosti ďaľšej liečby? TO : 72 ročný pacient s high grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type - SCNEC Ki 67 do 80%, 18.5.2022 st.p extirpácii LU per LSK - paket LU...
Lokalizovaný karcinom prostaty s nejistým nálezem PET/MR v obl. LU pánve
8. 7. 2024 08:0663letý pac. v dobrém PS, bez přidružených komorbidit, urologem sledován pro LUTS, Onkologická diagnóza: C61 ca prostaty TNM: T2cN0M0,Gl Sk6 Histologie: Závěr: A: Levý lalok prostaty s acinárním adenokarcinomem G1,Gleason skore III.+III.=VI. (6/2). B:...
Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC
29. 8. 2023 13:02V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...
Vzhledem k asymptomatickému stonání a pomalé progresi bych s podáním docetaxelu vyčkal, nasadil bych denosumab a provedl kontrolu po 3 měsících.