Hezký den, zatím pokračuje díky kastraci a bisfosfonátu zdárně, rozhodně v tomto pokračovat co nejdéle, v případě jakékoliv progrese bych zahájil nejprve podávání AA a dokud bude reagovat na hormonální manipulaci, vydržel bych na této modalitě. Další na řadě bude vysazení AA a až v případě další progrese u jasně kastračně rezistentního onemocnění zahájení paliat.CHT, na prvním místě docetaxelem + pred., pokud nebude upřednostněna nová možnost hormonoterapie kastračně reistentního tumoru.

Chybí mi zde kompletní TNM klasifikace (v kategorii T), ale víme, že jde o high risk pacienta s disseminovaným onemocněním. Po bilat. OE došlo k výraznému poklesu PSA, přesto jsou stávající hodnoty stále dosti vysoké. Podotýkám, že nejsem specialista na ca prostaty, ale vidím zde prostor pro indikaci RT na oblast m.p. do 46 Gy a dalších 30 Gy boostem na oblast prostaty a SV + pokračovat v BSF, jak je navrženo. Ozářit se dá teoreticky i kostní lokalizovaná meta, ale v současnosti není zřejmě důvod. Pokud by následně došlo k progresi tak CHT, event je možné zařadit nemocného do některé z probíhajících studií. V Olomouci některé určitě běží.

Zatím bych pokračovala v hormonoterapii, která je úspěšná spolu s bisfosfonáty, při jejím selhání připadá v úvahu teoreticky abirateron , nebo spíše prakticky docetaxel, podle PS pacienta 3wk nebo weekly.