CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Ca hepatální flexury - adenoca se sarkomatoidní rabdoidní komponentou

Ca hepatální flexury - adenoca se sarkomatoidní rabdoidní komponentou

31. 1. 2020
Pacient 73 let v OA: léčen pro HT a hypothyreosu po TE, CHŽI II. st , klinicky ve velmi dobrém stavu PS 0 dg karcinom hepatální flexury koloskopie 13.9.2019: tu hepatální flexury biopsie - adenoCa tbl střeva GR 2-3 s ulcerací CHIR - pravostranná hemikolektomie 22.10.2019 histologie - adenoca tlustého střeva se sarkomatoidní rabdoidní kompronentou prorůstající do serosní tukové tkáně, na serosu neprorůstající , s lymfadenopatií , resekční okraje resekátu bez nádorových struktur. Nalezeno 16 LU z toho 6 LU s meta ( 1x kribriformního karcinomu, 5x meta solidních sarkomatosních struktur ), dála zastižen 1 nádorový satelit T3 N2a IIIB (RTG i CT ještě před operací - 9/2019 v nem. Na Františku ) RTG s+p bez ložisek CT H+ B - známý exofyt. tu v oblasti hepatální flexury se stenosou lumen , lymfadenopatie lokoregionálně a mírně i na mesenteriu a v RP , hraniční LU v tříslech na onkol. vstupní vyš. 27.1.2020 !! ( 3 M od operace) v lab. 27.1.2020 jen lehká mikrocyt. anemie, JT, ren fce, markery v normě CT H+B+MP 30.1.2020: Hrudník: plíce: bez čerstvých ložiskových změn. Bronchiální strom je volný. V oblasti mediastina a axil lehce zmnožené, nezvtšené LU (nález stacionární). Břicho: stav po pravostranné hemikolektomii. Jsou patrné pooperační změny. V úrovni prvního větvení mesenterické žíly je ventrálně patrný měkkotkáňový nodul o vel. 28x17 mm, není jasné, zda jde o reziduum tu či zvětšenou LU. Ostatní nález se nemění, bez jiných patrných ložisek charakteru tu či metastáz. Závěr: měkkotkáňový nodul o vel. 28x17 vpravo od střední čáry při větvení VMS na hranici meso- a epigastria, susp. zvětšená LU (významná progrese od min. vyš.). Jinak zvětšené LU neprokazuji. Zvětšená prostata, cysty ledvin. Prosím o konsultaci dalšího postupu s ohledem na histologii nádoru, nález solitárního ložiska v.s. LU při větvení VMS dle CT ( progrese velikosti proti CT 9/2019 před operací) a odstupu 3 měs od operace. Ev. o radu jakou chemoterapii zvolit Velice děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 2

Jde o vzácný smíšený nádor, v literatuře jsou popisovány jen kazuistiky, často je zmiňováno agresivní chování. V adjuvanci i paliaci jsou používány obvyklé režimy pro kolorektální karcinom. Těžko ale na větším souboru testovat event. jiné kombinace vzhledem k nízké incidenci této histologické kombinace. Pokud nejsou jiné kontraindikace, tak bych doporučil režim CAPOX nebo FOLFOX na 2-3 měsíce a pak přešetření. Pokud by byl pacient schopen a souhlasil by výhledově s případnou další operací, tak bych k přešetření volil PET/CT a v případě solitárního maligního ložiska za 3 měsíce by byla ke zvážení resekce. Pokud bude mít pacient štěstí a přešetření bude negativní, tak bych adjuvanci protáhl podle tolerance na více než 3 měsíce.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 2. 2. 2020 21:41

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Velice děkuji za návrh postupu u pacienta s raritní histologií.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

Kolorektální karcinom 1

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Kolorektální karcinom 1

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Kolorektální karcinom 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.