Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » BRCA 1 pozit. MBC u 41 roč. pac.

BRCA 1 pozit. MBC u 41 roč. pac.

7. 5. 2011
T.č. 41 ročná pacientka BRCA 1 pozit. - r. 2002 QE a EA l. dx. - histolog. medulárny ca - štádium ani kompletnú histologiu nemám k disp. - liečená na inom pracovisku - dokumentácia sa nenašla. Pooperačne podaná CHT na báze antracyklínu 4x - RAT na prsník a axilu l. dx. - 4x paklitaxel. 7/08 dg. recidíva bilat. - prevedená ME bilat. a EA l. sin. s bilat. plast. rekonštrukciou prs implantátmi. Histologia 8.8.2008 - vpravo invazívny papilárny ca G3,20% nekróz, pT2pNxM0, tu 22 mm vľavo bifokálny IDC tu 40mm a 25mm G3 pT3pN1M0,mts v 1/18 LU - HR negat., p53 70%, Ki 67 70%, E- cadh. negat, HER 2 neu 0/negat./ 9/08-3/09 podané 4X FEC a sekvenčne 4x taxán á 3T , v priebehu cht došlo k dhojeniu oboch implantátov s protrahovaným hojením defektu pred. hrud. steny doporučené RAT konzilium pac. neabsolvovala Následne observovaná , klin. a zobraz. vyš. negat., prechodne nadhraničný Ca 15-3 s úpravou do ref. hodnôt. 3/10 pozorovala vyklenutie prednej hrud. steny vľavo parasternálne, odoslaná na dg. biopsiu kde potvrdená lokorecidíva IDC zhodného typu ako prim. tu v 2008 3/10 CT vyš. ktoré potvrdilo infiltráciu prednej hrudnej steny s prerastaním intrathorakálne bez iných prejavov generalizácie ochorenia. sledované ložisko v ľavej nadobličke stacionárne dlhodobo /restaging: vyš. hrudník, abdomen, MP, skelet - scintigraficky/ 6/10 - 12/10 I.línia cht : taxán + avastin 8 cyklov - 8/10 CT vyš. : celková veľkostná regresia tu infiltrátu v prednej hrudnej stene, ale zväčšuje sa jeho intrathorakálna zložka a mení sa char. na cystoidný. nový nález - patolog. LU vpravo subpektorálne a solídne v.s. mts lož. v subcutis prednej hrudnej steny vľavo, vysoko susp. mts do ľavej nadobličky. 11/10 CT vyš. : progresia intratorakálnej zložky infiltrátu na predne hrudnej stene vľavo, progresia lož. infiltrátu v podkoží hrud. steny vľavo, , zvačšené hypodenzné ložisko v ľavej nadobličke . 1/11-3/11 II. línia cht - pac. trvá na p.o. forme - indikovaný kapecitabin + vinorelbin - 3 cykly s lok. progresiou nálezu , u pac. indikovaná lok. RAT. 3/11 CT vyš. : potvrdilo lok. progresiu ochorenia , objavil sa diskrétny fluidothorax vľavo , pľúca, hepar bez evid. ož. zmien, progreduje mierne veľkostne ložisko v ľavej nadobličke. 4/11 RAT na infiltrát pred. hrud. steny vľavo Pri ukončení RT vývoj dyspnoe, rtg nález výrazného fluidothoraxu l.sin. , pleur. punkcia - char. exudátu, cytologia nemáme ešte výsl. Ako by ste pokračovali v ďaľšej systémovej liečbe ? 1. vrátiť sa po viac ako dvojročnom odstupe k antracyklínu? /lipozom. forma/, pac. je v dobrom kondičnom stave / v minulosti aktívne šporotovala/, pracuje , kardiálne funcie 11/10 Echokg. s dobrou systol. i diastol. funkciou , po RAT ešte echo nerobené. 2. zvoliť agresívnejšiu kombin. liečbu platinovým derivátom ? súčasne plánovaná talkáž pleury v prípade recidivujúceho fluidothoraxu. 3. plánovať chirurg. kastráciu /BRCA 1 +/ ? - zatiaľ len gyn. pravidelne sledovaná
Sdílet

Reakce: 3

Myslím, že k předchozímu komentáři je jen málo co dodat. Jedná se o triple negativní, BRCA1 pozitivní karcinom s vysokou proliferační aktivitou. V těctho případech je popisovaná vyšší účinnost platinových derivátů, takže bych šla určitě touto cestou a kombinace s Gemzarem je jednou z velmi dobrých možností. Jinak je ještě vrianta - pokud máte možnost zařadit nemocnou do nějaké studie - jít touto cestou. Kombinace s Cetuximabem, PARP inhibitory, Ixabepilonem - pokud není v SR též tabuizován. Kastrace s ohledem na negativitu ER a PgR nemá smysl. Každopádně je vhodné otestovat dcery nemocné (pokud je má) a bedlivě je sleovat. Prognóza u vaší nemocné je bohužel špatná.

myslím, že k výše uvedeným komentářům není co dota, plně souhlasím. Volila bych léčbu platinou (CBDCA) v kombina s Gemzarem, pacientku bych nekastrovala.

Obávám se , že se jedná o chemorezistentní onemocnění a žádná systémová léčba nebude moc úspěšná. Nicméně alespoň stabilizaci nemoci by mohla dosáhnout platina například v kombinaci s gemcitabinem, vzhledem k přdléčenosti třeba i v čtrnáctidenním intervalu s nižší dávkou platiny, kterou nemocné dobře tolerují. Pokud se doplňuje výpotek , pak možná uvažovat o intrapleurální aplikaci chemoterapie (např. mitoxantron) nebo talkáži. Prognóza navzdory dalšímu léčebnému úsilí nebude dobrá. Kastrace vzhledem k hormonální negativitě nemá léčebný význam a s ohledem na pravděpodobně krátkou life expectancy ani preventivní smysl. Jen by zhoršila kvalitu života. Myslím, že jste udělali, co jste mohli.

Další případy

Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.

27. 1. 2025 12:43

Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...

Indikácia adjuvantnej chemoterapie

13. 1. 2025 09:07

Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie  adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej  pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...

Adjuvance PRS

3. 12. 2024 18:17

Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.