Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » BRCA 1 pozit. MBC u 41 roč. pac.

BRCA 1 pozit. MBC u 41 roč. pac.

7. 5. 2011
T.č. 41 ročná pacientka BRCA 1 pozit. - r. 2002 QE a EA l. dx. - histolog. medulárny ca - štádium ani kompletnú histologiu nemám k disp. - liečená na inom pracovisku - dokumentácia sa nenašla. Pooperačne podaná CHT na báze antracyklínu 4x - RAT na prsník a axilu l. dx. - 4x paklitaxel. 7/08 dg. recidíva bilat. - prevedená ME bilat. a EA l. sin. s bilat. plast. rekonštrukciou prs implantátmi. Histologia 8.8.2008 - vpravo invazívny papilárny ca G3,20% nekróz, pT2pNxM0, tu 22 mm vľavo bifokálny IDC tu 40mm a 25mm G3 pT3pN1M0,mts v 1/18 LU - HR negat., p53 70%, Ki 67 70%, E- cadh. negat, HER 2 neu 0/negat./ 9/08-3/09 podané 4X FEC a sekvenčne 4x taxán á 3T , v priebehu cht došlo k dhojeniu oboch implantátov s protrahovaným hojením defektu pred. hrud. steny doporučené RAT konzilium pac. neabsolvovala Následne observovaná , klin. a zobraz. vyš. negat., prechodne nadhraničný Ca 15-3 s úpravou do ref. hodnôt. 3/10 pozorovala vyklenutie prednej hrud. steny vľavo parasternálne, odoslaná na dg. biopsiu kde potvrdená lokorecidíva IDC zhodného typu ako prim. tu v 2008 3/10 CT vyš. ktoré potvrdilo infiltráciu prednej hrudnej steny s prerastaním intrathorakálne bez iných prejavov generalizácie ochorenia. sledované ložisko v ľavej nadobličke stacionárne dlhodobo /restaging: vyš. hrudník, abdomen, MP, skelet - scintigraficky/ 6/10 - 12/10 I.línia cht : taxán + avastin 8 cyklov - 8/10 CT vyš. : celková veľkostná regresia tu infiltrátu v prednej hrudnej stene, ale zväčšuje sa jeho intrathorakálna zložka a mení sa char. na cystoidný. nový nález - patolog. LU vpravo subpektorálne a solídne v.s. mts lož. v subcutis prednej hrudnej steny vľavo, vysoko susp. mts do ľavej nadobličky. 11/10 CT vyš. : progresia intratorakálnej zložky infiltrátu na predne hrudnej stene vľavo, progresia lož. infiltrátu v podkoží hrud. steny vľavo, , zvačšené hypodenzné ložisko v ľavej nadobličke . 1/11-3/11 II. línia cht - pac. trvá na p.o. forme - indikovaný kapecitabin + vinorelbin - 3 cykly s lok. progresiou nálezu , u pac. indikovaná lok. RAT. 3/11 CT vyš. : potvrdilo lok. progresiu ochorenia , objavil sa diskrétny fluidothorax vľavo , pľúca, hepar bez evid. ož. zmien, progreduje mierne veľkostne ložisko v ľavej nadobličke. 4/11 RAT na infiltrát pred. hrud. steny vľavo Pri ukončení RT vývoj dyspnoe, rtg nález výrazného fluidothoraxu l.sin. , pleur. punkcia - char. exudátu, cytologia nemáme ešte výsl. Ako by ste pokračovali v ďaľšej systémovej liečbe ? 1. vrátiť sa po viac ako dvojročnom odstupe k antracyklínu? /lipozom. forma/, pac. je v dobrom kondičnom stave / v minulosti aktívne šporotovala/, pracuje , kardiálne funcie 11/10 Echokg. s dobrou systol. i diastol. funkciou , po RAT ešte echo nerobené. 2. zvoliť agresívnejšiu kombin. liečbu platinovým derivátom ? súčasne plánovaná talkáž pleury v prípade recidivujúceho fluidothoraxu. 3. plánovať chirurg. kastráciu /BRCA 1 +/ ? - zatiaľ len gyn. pravidelne sledovaná
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Obávám se , že se jedná o chemorezistentní onemocnění a žádná systémová léčba nebude moc úspěšná. Nicméně alespoň stabilizaci nemoci by mohla dosáhnout platina například v kombinaci s gemcitabinem, vzhledem k přdléčenosti třeba i v čtrnáctidenním intervalu s nižší dávkou platiny, kterou nemocné dobře tolerují. Pokud se doplňuje výpotek , pak možná uvažovat o intrapleurální aplikaci chemoterapie (např. mitoxantron) nebo talkáži. Prognóza navzdory dalšímu léčebnému úsilí nebude dobrá. Kastrace vzhledem k hormonální negativitě nemá léčebný význam a s ohledem na pravděpodobně krátkou life expectancy ani preventivní smysl. Jen by zhoršila kvalitu života. Myslím, že jste udělali, co jste mohli.

Myslím, že k předchozímu komentáři je jen málo co dodat. Jedná se o triple negativní, BRCA1 pozitivní karcinom s vysokou proliferační aktivitou. V těctho případech je popisovaná vyšší účinnost platinových derivátů, takže bych šla určitě touto cestou a kombinace s Gemzarem je jednou z velmi dobrých možností. Jinak je ještě vrianta - pokud máte možnost zařadit nemocnou do nějaké studie - jít touto cestou. Kombinace s Cetuximabem, PARP inhibitory, Ixabepilonem - pokud není v SR též tabuizován. Kastrace s ohledem na negativitu ER a PgR nemá smysl. Každopádně je vhodné otestovat dcery nemocné (pokud je má) a bedlivě je sleovat. Prognóza u vaší nemocné je bohužel špatná.

myslím, že k výše uvedeným komentářům není co dota, plně souhlasím. Volila bych léčbu platinou (CBDCA) v kombina s Gemzarem, pacientku bych nekastrovala.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.