Biochem. relaps u pac. s Ca prostaty
Reakce: 4
LH-RH analoga byla bez efekttu, antagonista zatím též, ale doba podávání je poměrně krátká. Vyčkala bych tedy minimálně do další kontroly PSA (hodnocení efektu antagonisty bych provedla po minimálně 3 měsících od nasazení). Pokud bude přítomna další progrese v dynamice PSA, pak bych antagonistu i Bicaluplex vysadila. Pokud by ani toto nebylo s efektem a objevily by se symptomy, zvážila bych podání abirateronu. Celkové přešetření (při další progresi PSA) - jak je psáno výše - je na místě, protože v případě prokázání vzdálených meta pak připadají v úvahu i další léčebné možnosti včetně zařazení nemocného do studie.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
U pacienta se jedná o elevaci PSA při androgen deprivační terapii bez prokázaných vzdálených metastáz. Dle mého soudu je třeba vyčkat na výsledek změny analoga na antagonistu (byť bych příliš velký efekt neočekával) a při další progresi vysadit bicalutamid (s vírou, že se uplatní "withdrawal fenomen" - byť to jistě nebude efekt dlouhodobý). U nemetastatického CRPC v současné době nemáme mnoho dalších možností, za úvahu by stálo zvážení zařazení do klinické studie.
![prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.](/storage/experts/6.jpg)
Vzhledem k narůstající hladině PSA před změně medikace na GnRH antagonistu je vhodné vysadit antiandrogen a zkusit vyčkat možné odpovědi při jeho vysazení. Bude však krátká. Je nutné vrátit se zpět na LHRH analoga nebo provést OE. Firmagon nemá v EÚ schválení pro léčbu CRPC. V rámci restagingu a ozřejmení nálezu na parailických uzlinch je vhodné využití PET/CT s cholinem. Asymptomatického pacienta s CRPC nejspíše jen sledovat, při symptomech zvážit II. generaci hormonální léčby - abirateron.
![MUDr. Michaela Matoušková](/storage/experts/7.jpg)
Další případy
High grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type
12. 7. 2024 08:43Dobrý deň, veľmi pekne by som Vás chcela požiadať o radu. Ďaľší postup? Možnosti ďaľšej liečby? TO : 72 ročný pacient s high grade neuroendokrinným Ca prostaty vs. small cell type - SCNEC Ki 67 do 80%, 18.5.2022 st.p extirpácii LU per LSK - paket LU...
Lokalizovaný karcinom prostaty s nejistým nálezem PET/MR v obl. LU pánve
8. 7. 2024 08:0663letý pac. v dobrém PS, bez přidružených komorbidit, urologem sledován pro LUTS, Onkologická diagnóza: C61 ca prostaty TNM: T2cN0M0,Gl Sk6 Histologie: Závěr: A: Levý lalok prostaty s acinárním adenokarcinomem G1,Gleason skore III.+III.=VI. (6/2). B:...
Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC
29. 8. 2023 13:02V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...
Hodnotit efekt po jedné aplikaci nebude možné, pokračováním v terapii LH-RH antagonistou lze získat několik dalších měsíců odpovědi, je však lepší současně vysadit podávaný AA. Při další progresi s potvrzenou diseminací (zatím není v uzlinách jistá a bude vyžadovat alespoň doplnění PET/CT s cholinem) bude při kastrační rezistenci indikována změna na blokádu AR s volbou mezi abirateronem a enzalutamidem.