Anorectální karcinom po amputaci

27. 11. 2015

65 letá pac. která se dostavila k naší konzultaci bohužel až po provedeném chir. výkonu. Hlavní diagnóza: C 21 - středně diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom ano - rectálního přechodu, st.p. biopsii, st.p. amputaci recta v Chebu TNM: pT2, pN1, M0 , G2 Histologie: 11/15 - Mikulášské - biopsie- Vzorky sliznice tlustého střeva se strukturami středně diferencovaného dlaždicového karcinomu, fokálně s rohověním. K rozsahu a hloubce invaze se nelze vyjádřit. Imunohistochemický průkaz exprese p16 proteinu je fokálně slabě pozitivní. Obdobná reakce je i v externí kontrole. C20 - 8070/32 11/15 - Mikulášské - definitivní A) Apendix délky 8 cm, průměru 0,5 cm, se staršími pozánětlivými změnami ve stěně a zbytky koprostázy v luminu. B) Částka tukové tkáně 4,5 x 3,5 x 1,5 cm, v tukové tkáni bylo stiženo pět lymfatických uzlin bez malignity (0,5). C) Resekát tlustého střeva délky 27 cm, obvodu kolem 7 cm. Sliznice tlustého střeva je středně řasená, na rozhraní anální oblasti a rekta byl zastižen exulcerovaný bělavý tumor 3,5 x 3 x 2 cm prorůstající do subserózy, vzdálený méně než 0,5 mm od radiálního resekčního okraje. Okraje resekátu jsou vitální bez maligních nádorových změn. Tumor - středně diferencovaný invazivní spinocelulární karcinom s rohověním, v blízkém okolí s úseky high-grade dysplazie sliznice análního kanálu (AIN3). Nádorové struktury nedosahují k okrajům operačního výkonu, ojediněle byla pozorována lymfangioinvaze. Vzdálenost od radiálního okraje operačního výkonu je místy menší než 0,5 mm. Nádorové struktury prorůstají do vrstvy svaloviny. V tukové tkáni bylo zastiženo celkem 31 lymfatických uzlin, ve dvou jsou metastázy výše uvedeného spinocelulárního karcinomu (2/31). Závěr: středně diferencovaný invazivní spinoceulární karcinom análního kanálu velikosti 3,5 x 3 x 2 cm, nepřesahující hranice operačního výkonu, metastazující do 2 z celkem 36 vyšetřených lymfatických uzlin. Na požádání můžeme imunohistochemicky vyšetřit případnou HPV infekci. C21.0 - 8070/32 Dosavadní léčba: 11/15 - Cheb - Amputatio recti sec. Miles TME, Appendektomia Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 11/15 - CT B+P - zá- lok. pokročilý TU rekta těsně nad svěračem(susp. infiltarce m. levator ani), susp. uzliny pararektálně, cysty a hemangiom jater, centrálně v játrech hypodenzita nejasné etiologie(hemangiom???), cystičky hlavy a kaudy pankreatu, ren arcuatus 11/15 - Koloskopie - Závěr: Totální koloskopie - tumor recta, divertřikly sigmatu, jinak normální nález po dno caeca. 11/15 - RTG S+P - bez zn.meta postižení 11/15 - markery - CEA, CA 19-9, Ca 15-3, Ca 125 - negativní Jaký je optimální další postup? Pooperační aktinoth. pánve a dosycením na perineum ?? - do jaké dávky? ** jsou data pro event. přidání chemoth s ohledem na pozitivní Lu ? - jaká kombinace? Děkuji.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Anorectální karcinom po amputaci

Reakce: 4

Další případy

Generalizovaný tumor transversa 19letá pacientka MSS RAS G12C CPS 100%

dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC

Kolorektální karcinom mladé ženy