Jedná se o mladou 32 letou ženu. S ohledem na TNM, pT pN klasifikaci, proběhlou neoadjuvantní léčbu i ostatní charakteristiky nádoru bych pooperačně volila 12x Pacli weekly nebo 4x Doce a následně Zoladex + TX. K adjuvantní RT zde jasnou indikaci nevidím.

Předpokládám, že po NACT došlo k regresi nálezu, neboť by jinak v CHT spíše pokračovala. S ohledem na nález definitivní histologie doporučuji podat adjuvantní CHT založenou na taxanu (zbylé 3 měsíce, špatná GIT tolerance byla spíše v souvislosti s anthracyklinem), např.TC a spolu s pokračováním celkové léčby kombinovanou estrogenní blokádou Zoladexem + TMX provést pooper.ozáření hrudní stěny a svodné lymfaticky. Cytogenetické vyšetření je vhodné.

Z popisu případu zcela nevyplývá, jak účinná byla neoadjuvatní léčba, zda znamenala redukci velikosti nádoru a zda popisované uzliny v rámci zobrazovacích vyšetření byly spíše infiltrované nebo nikoliv. Pokud se nádor chemoterapií zmenšil a z pozitivních uzlin se staly negativní, doporučovala bych ještě pokračovat 12x paclitawel weekly či 4x docetaxel 3weekly, pokud nedošlo k zmenšení nálezu a uzliny byly i původně negativní, doporučuji zahájit hormonální léčbu Zoladex + tamoxifen.

Z textu mi není zcela jasné více věcí: uzliny v axilách jsou popsány na UZ jako benígní, vzhledem k tomu, že jsou bilaterálně, předpokládán, že se jednalo o reaktivní uzliny, v histologickém vyšetření z tru-cut biopsie je popsané MIB 1: 105-to moc nedává smysl ( udává se v procentech tedy špatně opsané?), není mi tedy zcela jasné, zda poklesla proliferace nádoru po neoadjuvanci (dala by se z toho aspoň hodnotiti odpověď nádoru na chemoterapii), spíš ale dle popisu předpokládám, že se nádor moc po neoadjuvanci nezměnšil. Pokud tedy opravdu nedošlo k větší regresi nádoru po chemoterapii, volila bych nyní adjuvantní hormonální léčbu: Tamoxifen na 5 let a Zoladex na 2-3 roky. Pokud ale opravdu došlo k výraznější regresi, volila bych stejně jako kolegové adjuvantní taxan (paclitaxel 12 x weekly, nebop 4x docetale a 3 týdny).